Phương pháp tăng thân nhiệt

Phương pháp tăng thân nhiệt là gì?

Liệu pháp tăng thân nhiệt là một phương pháp điều trị ung thư sử dụng nhiệt để tiêu diệt tế bào ung thư và thu nhỏ khối u.^[1] Phương pháp điều trị này hoạt động bằng cách nâng nhiệt độ của mô ung thư lên từ 39°C đến 45°C trong khoảng một giờ.^[1,9] Khi các tế bào trong cơ thể tiếp xúc với nhiệt độ cao hơn bình thường, chúng sẽ trải qua những thay đổi có thể khiến chúng dễ bị tổn thương hơn trước các phương pháp điều trị ung thư khác, chẳng hạn như xạ trị hoặc hóa trị.^[1] Trong một số trường hợp, chính nhiệt độ có thể trực tiếp tiêu diệt tế bào ung thư, mặc dù liệu pháp tăng thân nhiệt hầu như luôn được sử dụng kết hợp với các hình thức điều trị ung thư khác chứ không phải là một liệu pháp độc lập.^[3]

Liệu pháp này hoạt động như thế nào?

Liệu pháp này làm tăng hiệu quả của các phương pháp điều trị ung thư khác thông qua một số cơ chế.^[2] Nhiệt làm tăng lưu lượng máu đến vùng khối u, cho phép nhiều oxy và thuốc đến được các tế bào ung thư.^[1,9] Việc tăng cường cung cấp oxy làm cho các tế bào khối u nhạy cảm hơn với liệu pháp xạ trị, vì oxy rất cần thiết để bức xạ gây tổn thương và tiêu diệt các tế bào ung thư.^[3] Ngoài ra, nhiệt cản trở khả năng sửa chữa tổn thương gây ra trong quá trình xạ trị của các tế bào ung thư, đặc biệt là làm gián đoạn các cơ chế sửa chữa DNA.^[1,9] Khi kết hợp với hóa trị, liệu pháp tăng nhiệt có thể tăng cường việc đưa thuốc chống ung thư đến vùng khối u và cải thiện hiệu quả của chúng.^[2] Liệu pháp tăng nhiệt cũng có thể kích thích hệ thống miễn dịch ở một số bệnh nhân, có khả năng giúp hệ thống phòng vệ tự nhiên của cơ thể chống lại ung thư.^[4,9]

Không giống như các tế bào bình thường, có thể chịu được nhiệt tốt hơn nhờ tuần hoàn máu hiệu quả, các tế bào ung thư đã bị căng thẳng do nồng độ oxy thấp, nồng độ axit cao hơn và thiếu chất dinh dưỡng trong môi trường khối u.^[7] Điều này khiến chúng ít có khả năng chịu được tác động của nhiệt độ cao, mang lại lợi thế điều trị cho liệu pháp tăng thân nhiệt.^[7,9]

Các điều kiện thích hợp cho liệu pháp tăng thân nhiệt

Liệu pháp tăng thân nhiệt có thể đặc biệt có lợi cho một số loại ung thư và một số khối u kháng điều trị hoặc tái phát.^[9] Các tình trạng có thể được hưởng lợi bao gồm:

Khối u bề mặt: Các bệnh ung thư gần bề mặt da, chẳng hạn như u hắc tố, ung thư vú tái phát và ung thư đầu và cổ, đáp ứng tốt với liệu pháp tăng nhiệt vì những khối u này dễ tiếp cận để áp dụng nhiệt cục bộ.^[9]

Khối u nằm sâu: Liệu pháp tăng nhiệt cũng có thể nhắm mục tiêu vào các khối u nằm sâu hơn khi kết hợp với các phương pháp điều trị khác. Ung thư cổ tử cung, bàng quang, trực tràng và tuyến tiền liệt có thể được hưởng lợi, đặc biệt khi liệu pháp tăng nhiệt được sử dụng cùng với xạ trị để tăng cường hiệu quả điều trị.^[9]

Khối u tái phát: Liệu pháp tăng nhiệt thường có hiệu quả trong trường hợp ung thư tái phát ở khu vực đã được điều trị trước đó. Liều bức xạ bị hạn chế trong các lần điều trị lặp lại do nguy cơ làm tổn thương mô khỏe mạnh xung quanh, nhưng việc bổ sung liệu pháp tăng nhiệt có thể giúp khắc phục thách thức này bằng cách tăng cường tác dụng của bức xạ ở liều thấp hơn.^[9]

Khối u có tế bào thiếu oxy hoặc kháng thuốc: Các khối u ung thư có tế bào thiếu oxy thường kháng bức xạ hơn. Tăng nhiệt độ cải thiện lưu lượng máu và oxy hóa trong khối u, làm cho các tế bào này nhạy cảm hơn với bức xạ.^[9]

Sarcoma mô mềm: Liệu pháp tăng nhiệt đã cho thấy hiệu quả trong điều trị một số loại sarcoma mô mềm, đặc biệt là khi kết hợp với xạ trị hoặc hóa trị.^[1,9]

Khối u tiến triển hoặc không thể cắt bỏ: Trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật do kích thước, vị trí hoặc giai đoạn, liệu pháp tăng nhiệt có thể giúp kiểm soát sự phát triển của khối u, giảm các triệu chứng và có khả năng cải thiện kết quả điều trị tổng thể khi được sử dụng như một liệu pháp bổ trợ.^[9]

Ai là đối tượng phù hợp để được điều trị bằng phương pháp tăng thân nhiệt?

Liệu pháp tăng thân nhiệt vẫn chưa được phổ biến rộng rãi, nhưng tại các trung tâm ung thư chuyên khoa, liệu pháp này được sử dụng cho một số bệnh nhân mắc ung thư giai đoạn cuối.^[2] Bác sĩ của bệnh nhân sẽ đánh giá và đề xuất liệu pháp tăng thân nhiệt có phù hợp với tình trạng cụ thể của bệnh nhân hay không sau khi xem xét tiền sử bệnh, loại ung thư và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân.

Tuy nhiên, một số bệnh nhân có thể không phù hợp cho liệu pháp tăng thân nhiệt:^[9]

• Bệnh nhân có vùng điều trị có cấy ghép kim loại (như khớp nhân tạo hoặc máy tạo nhịp tim) có thể hấp thụ nhiệt và gây khó khăn trong việc kiểm soát nhiệt độ.
• Những người mắc các bệnh tim mạch hoặc hô hấp nghiêm trọng, những người đáp ứng được sự tăng nhiệt độ cơ thể và lưu lượng máu.
• Phụ nữ mang thai, do có nguy cơ gây hại cho thai nhi.
• Bệnh nhân mắc một số bệnh tự miễn dịch có thể khiến họ dễ bị tổn thương mô hơn.
• Những người có tổn thương da hoặc vết thương ngoài da nghiêm trọng
• Bệnh nhân không thể chịu được nhiệt độ cao do cơ địa nhạy cảm.

Các loại tăng thân nhiệt

Trung tâm của chúng tôi cung cấp hai loại liệu pháp tăng nhiệt: tăng nhiệt bề mặt và tăng nhiệt sâu.

Liệu pháp tăng nhiệt bề mặt được sử dụng để điều trị các khối u gần da bằng cách áp dụng các thiết bị bên ngoài trực tiếp lên bề mặt, sử dụng năng lượng vi sóng/tần số vô tuyến được thiết lập đặc biệt để chỉ làm nóng các mô nông.^[9] Liệu pháp tăng nhiệt sâu nhắm mục tiêu vào các khối u nằm sâu hơn 4cm bên ngoài da trong cơ thể, chẳng hạn như các khối u ở vùng chậu hoặc bụng.^[9]

Hệ thống Tăng Nhiệt Sâu

Hệ thống Tăng Nhiệt Bề Mặt

Trước khi điều trị tăng thân nhiệt

Trước khi trải qua liệu pháp tăng thân nhiệt, nhóm chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân sẽ:^[1,5,9]

• Chụp CT để xác định chính xác vị trí cần điều trị.
• Yêu cầu xét nghiệm máu để đảm bảo bệnh nhân đủ sức khỏe cho thủ thuật
• Đánh giá khả năng không phù hợp để điều trị bằng phương pháp tăng thân nhiệt
• Hướng dẫn chế độ ăn uống trước điều trị
• Nhắc bệnh nhân nên ngừng sử dụng một số loại thuốc, đặc biệt là thuốc chống đông máu

Vào ngày điều trị, y tá hoặc kỹ thuật viên xạ trị sẽ giải thích quy trình cho bệnh nhân, bao gồm thời gian thực hiện và những việc cần làm.^[9] Bệnh nhân sẽ được đặt trên giường điều trị giống như trong quá trình mô phỏng để đảm bảo thiết lập chính xác.^[9] Y tá sẽ kiểm tra và ghi lại các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân (như huyết áp và nhịp tim) để đảm bảo bệnh nhân ổn định trước khi bắt đầu.^[9]

Đối với tăng thân nhiệt bề mặt, một khuôn mẫu trong suốt đặc biệt sẽ được đặt trên khu vực điều trị để giúp hướng dẫn vị trí đặt các cảm biến nhiệt độ.^[9] Đối với tăng thân nhiệt sâu, một ống thông có thể được đưa vào cơ thể với các cảm biến được đặt bên trong để theo dõi nhiệt độ bên trong.^[9]

Trong quá trình điều trị tăng thân nhiệt

Phương pháp cụ thể để thực hiện liệu pháp tăng thân nhiệt phụ thuộc vào loại và vị trí của ung thư.^[2] Trong quá trình điều trị, bác sĩ sẽ sử dụng nhiệt kế và đầu dò nhiệt độ chuyên dụng để theo dõi nhiệt độ cơ thể của bệnh nhân liên tục, đảm bảo nhiệt được truyền một cách an toàn và hiệu quả.^[1,9] Các kỹ thuật hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm, MRI hoặc chụp CT, có thể được sử dụng để hướng dẫn vị trí đặt đầu dò và đảm bảo độ chính xác.^[3]

Các buổi điều trị thường kéo dài từ 60 đến 90 phút, tùy thuộc vào kế hoạch điều trị.^[9] Sau khi hoàn tất thiết lập trước điều trị, chuyên viên trị liệu sẽ yêu cầu bệnh nhân giữ nguyên tư thế và thông báo nếu bệnh nhân cảm thấy đau trong quá trình này.^[9] Bác sĩ chuyên khoa xạ trị sẽ xem xét thiết lập và các thông số điều trị trước khi bắt đầu điều trị.^[9]

Trong quá trình điều trị tăng thân nhiệt, bệnh nhân có thể gặp các tác dụng phụ sau:^[9]

1. Cảm giác ấm nóng: Vùng được điều trị thường sẽ cảm thấy ấm trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật. Cường độ của cảm giác ấm này phụ thuộc vào các yếu tố như vị trí khối u nằm sâu đến đâu, bộ phận nào của cơ thể đang được điều trị và thời gian của buổi điều trị.
2. Cảm giác khó chịu nhẹ: Một số bệnh nhân cảm thấy khó chịu nhẹ tại vị trí được chườm nóng. Đối với các khối u gần bề mặt da, bệnh nhân có thể nhận thấy da mình ấm hoặc hơi đỏ. Khi điều trị các khối u sâu hơn, bệnh nhân đôi khi mô tả cảm giác ấm hoặc áp lực bên trong cơ thể.
3. Tư thế và hỗ trợ: Nhóm điều trị sẽ sử dụng gối và các thiết bị hỗ trợ khác để giúp bệnh nhân cảm thấy thoải mái trong suốt buổi điều trị. Tùy thuộc vào vùng cần điều trị, một số thiết bị tăng nhiệt có thể yêu cầu tư thế cơ thể đặc biệt.
4. Theo dõi bởi đội ngũ y tế: Kỹ thuật viên xạ trị sẽ theo dõi phản ứng của bệnh nhân trong suốt quá trình điều trị, thực hiện các điều chỉnh cần thiết để đạt được nhiệt độ mục tiêu và các mục tiêu điều trị. Y tá sẽ đánh giá lại các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân vào khoảng giữa quá trình điều trị, ghi lại tất cả các điều chỉnh và quan sát vào hồ sơ điều trị.
5. Các phản ứng da có thể xảy ra: Sau khi điều trị, đặc biệt là với phương pháp tăng nhiệt bề mặt, vùng điều trị có thể bị đỏ nhẹ, đau hoặc sưng nhẹ. Các phản ứng này thường chỉ kéo dài trong thời gian ngắn và sẽ tự hết sau khi kết thúc điều trị.
6. Trao đổi với đội ngũ chăm sóc: Bệnh nhân có thể nói chuyện với đội ngũ chăm sóc sức khỏe của mình bất cứ lúc nào trong suốt buổi trị liệu. Điều này đảm bảo bệnh nhân luôn cảm thấy thoải mái và cho phép giải quyết ngay lập tức mọi lo ngại hoặc cảm giác khó chịu.

Sau liệu trình điều trị tăng thân nhiệt của bệnh nhân

Sau khi quá trình điều trị kết thúc, y tá sẽ đo và ghi lại các thông số sinh tồn của bệnh nhân.^[9] Ăng-ten và khuôn mẫu (với các cảm biến được gắn kèm) sẽ được cẩn thận tháo ra khỏi cơ thể bệnh nhân.^[9] Kỹ thuật viên xạ trị sẽ giúp bệnh nhân rời khỏi giường điều trị và đưa bệnh nhân ra khỏi phòng.^[9] Nếu có lịch tái khám vào cùng ngày, bệnh nhân sẽ gặp bác sĩ chuyên khoa xạ trị; nếu không, bệnh nhân sẽ được thông báo lịch tái khám tiếp theo.^[9] Hãy chú ý đến các hướng dẫn về lịch hẹn xạ trị, lịch hẹn có thể trước hoặc sau khi điều trị tăng thân nhiệt vào ngày đã lên lịch. Thông thường, liệu pháp tăng thân nhiệt được chỉ định một hoặc hai lần mỗi tuần, trong khi xạ trị được chỉ định là phương pháp điều trị hàng ngày (Thứ Hai đến Thứ Sáu).

Trong hầu hết các ca bệnh, liệu pháp tăng thân nhiệt là thủ thuật ngoại trú, nghĩa là bệnh nhân có thể về nhà ngay trong ngày.^[4]

bệnh nhân có thể cảm thấy hơi mệt sau khi điều trị tăng thân nhiệt, vì cơ thể tiêu hao năng lượng để phản ứng với nhiệt. Cảm giác mệt mỏi này thường nhẹ và sẽ cải thiện khi nghỉ ngơi.^[9] Phòng điều trị có thể được giữ ở nhiệt độ thoải mái và bệnh nhân được khuyến khích uống đủ nước trước và sau khi điều trị để ngăn ngừa mất nước.^[9]

Những rủi ro và biến chứng của tăng thân nhiệt là gì?

Liệu pháp tăng thân nhiệt, mặc dù nhìn chung được dung nạp tốt, vẫn tiềm ẩn một số rủi ro và biến chứng.^[9] Những rủi ro và biến chứng này có thể khác nhau tùy thuộc vào vùng điều trị, nhiệt độ và sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Tác dụng phụ của liệu pháp tăng thân nhiệt thường ở mức tối thiểu, đặc biệt là so với hóa trị hoặc xạ trị đơn thuần.^[2]

Các rủi ro và biến chứng tiềm ẩn có thể bao gồm:^[1,3,9]

• Bỏng da: Việc làm nóng quá mức da hoặc các mô gần khu vực điều trị có thể gây bỏng, đặc biệt là trong phương pháp tăng thân nhiệt bề mặt, nơi nhiệt được áp dụng gần da hơn.
• Đau hoặc khó chịu: Một số bệnh nhân có thể cảm thấy đau nhẹ đến vừa phải hoặc khó chịu ở vùng được điều trị, đặc biệt nếu khó kiểm soát hoặc duy trì nhiệt độ ổn định. Điều này có thể bao gồm cảm giác ấm hoặc thậm chí hơi đau sau khi điều trị.
• Mệt mỏi và khó chịu: Mệt mỏi toàn thân hoặc cảm thấy không khỏe là tác dụng phụ có thể xảy ra do phản ứng của cơ thể với nhiệt độ cao, đặc biệt là trong các liệu pháp tăng thân nhiệt toàn thân.
• Nhạy cảm tại chỗ và thay đổi sắc tố da: Một số bệnh nhân có thể bị nhạy cảm ở vùng điều trị hoặc thay đổi màu da tạm thời. Những thay đổi này thường chỉ là tạm thời nhưng đôi khi có thể kéo dài vài tuần sau điều trị.

Hầu hết các tác dụng phụ sẽ giảm bớt ngay sau khi kết thúc điều trị.^[1] Các tác dụng phụ nghiêm trọng rất hiếm gặp, mặc dù một số bệnh nhân có thể gặp các tác dụng phụ về tim mạch.^[4] Theo dõi chặt chẽ và kiểm soát nhiệt độ chính xác là chìa khóa để giảm thiểu những rủi ro này.^[9] Các phương pháp điều trị tăng thân nhiệt thường được điều chỉnh theo khả năng chịu đựng của từng bệnh nhân, với nhiệt độ thấp hơn được sử dụng nếu cần thiết để giảm tác dụng phụ.^[9]

Đội ngũ chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân sẽ theo dõi sát sao bệnh nhân trong và sau quá trình điều trị để xử lý bất kỳ tác dụng phụ nào xảy ra. Bác sĩ của bệnh nhân sẽ có thể thảo luận chi tiết về các tác dụng phụ cụ thể liên quan đến tình trạng của bệnh nhân.^[9]

Liệu pháp tăng thân nhiệt có an toàn không?

Liệu pháp tăng thân nhiệt được coi là một phương pháp điều trị an toàn khi được thực hiện bởi các chuyên gia giàu kinh nghiệm tại các trung tâm ung thư đủ điều kiện.^[3] Chìa khóa để đảm bảo an toàn là theo dõi và kiểm soát nhiệt độ chính xác để đảm bảo nhiệt độ làm tổn thương các tế bào ung thư đồng thời giảm thiểu tác hại đến các mô khỏe mạnh xung quanh.^[1] Vì việc kiểm soát nhiệt độ rất quan trọng đối với cả sự an toàn và hiệu quả, liệu pháp tăng thân nhiệt chỉ nên được thực hiện bởi các bác sĩ được đào tạo chuyên sâu về kỹ thuật này.^[2]

Phục hồi sau khi điều trị tăng thân nhiệt

Quá trình hồi phục phụ thuộc vào loại tăng thân nhiệt mà bệnh nhân đã được điều trị.^[3] Đối với các thủ thuật ngoại trú, hầu hết bệnh nhân có thể tiếp tục các hoạt động thường ngày của họ trong vòng vài ngày.^[1] Bác sĩ của bệnh nhân có thể kê đơn thuốc giảm đau để kiểm soát bất kỳ sự khó chịu nào trong thời gian hồi phục.^[4]

Bác sĩ sẽ theo dõi tiến trình của bệnh nhân thông qua các xét nghiệm máu định kỳ và kết quả chẩn đoán hình ảnh để xác định xem phương pháp điều trị đã làm giảm kích thước khối u hoặc loại bỏ các tế bào ung thư hay chưa.^[1] Lịch tái khám cũng là một phần quan trọng trong kế hoạch chăm sóc của bệnh nhân, vì chúng giúp đội ngũ y tế của bệnh nhân đánh giá hiệu quả điều trị và thực hiện bất kỳ điều chỉnh cần thiết nào đối với chiến lược điều trị ung thư tổng thể của bệnh nhân.^[2]

Hiệu quả

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng liệu pháp tăng nhiệt, khi được sử dụng kết hợp với xạ trị hoặc hóa trị, có thể cải thiện kết quả điều trị.^[6,8] Các nghiên cứu lâm sàng chứng minh rằng liệu pháp tăng nhiệt có thể làm tăng đáng kể tỷ lệ đáp ứng điều trị mà không gây độc tính khi được áp dụng cẩn thận, vì nó tác động đến các tế bào khối u nhiều hơn các mô khỏe mạnh xung quanh.^[9] Liệu pháp tăng nhiệt có thể giúp thu nhỏ khối u, tăng cường hiệu quả của các phương pháp điều trị ung thư khác và có thể cải thiện tỷ lệ sống sót đối với một số loại ung thư nhất định.^[6] Tuy nhiên, liệu pháp tăng nhiệt vẫn được coi là một phương pháp điều trị mới tại nhiều trung tâm.^[7] Nghiên cứu đang được tiến hành và việc sử dụng liệu pháp tăng nhiệt kết hợp với liệu pháp miễn dịch và các phương pháp điều trị tiên tiến khác đang cho thấy triển vọng trong việc mở rộng các ứng dụng tiềm năng của nó.^[9] Bác sĩ sẽ tư vấn về kết quả điều trị thực tế dựa trên loại ung thư cụ thể và kế hoạch điều trị của bệnh nhân.

Tài liệu tham khảo