08 九月 2021

与百汇癌症中心血液科专家的公开对话


与百汇癌症中心血液科专家的公开对话

张俊平医生, 血液科高级顾问
Colin Phipps Diong医生, 血液科高级顾问
李裕贤医生, 血液科高级顾问
Dawn Mya医生, 血液科高级顾问

血液科高级顾问张俊平医生说,自20世纪90年代中期以来,血液学领域研究取得了革命性的进展,为患者带来了更好的治疗结果。在百汇癌症中心血液科专家的网络研讨会上,他与百汇癌症中心血液科团队一起讨论了3种常见的血液癌症:白血病、淋巴瘤和多发性骨髓瘤。

什么是血液学?

血液学是与血液疾病有关的医学领域。

Colin医生从白血病切入,展开对话。他首先解释了骨髓的功能。骨髓是身体的血液“工厂”,能够产生骨髓干细胞,干细胞通过循环系统形成血细胞。

但是,Colin医生解释说,这些细胞中的任何一个都可能发生癌变。

癌变细胞的阶段、发展和类型决定了患者所患血癌的类型。白血病这种疾病是由于癌细胞,也就是恶性克隆细胞不受控制地生长,阻止骨髓发挥正常功能。

治疗白血病

Colin医生强调,如今,癌症治疗手段快速发展,我们需要记住,与最新的治疗手段相比,标准治疗手段在平衡风险和有效性方面有着较久的记录,我们也熟知其长期副作用。

白血病治疗的一般性指南是先尽可能多地杀死血癌细胞,然后再进行维持治疗。针对慢性白血病,给予口服靶向治疗,让患者最终能够借助药物过上正常的生活。而急性白血病的治疗,则要考虑干细胞移植(SCT)。

干细胞移植有两种类型:自体和异体。在自体干细胞移植中,干细胞取自同一患者,并在患者接受化疗后输回;异体干细胞移植中,干细胞则来自配型合适的捐献者(供体)。

一般自体干细胞移植的作用是重构造血系统和免疫系统。相对而言,异体干细胞移植的作用是形成正常细胞。一旦供体干细胞在体内成熟,就可以杀死少量白血病细胞。

白血病治疗的最新进展之一是CAR-T细胞治疗。CAR-T细胞治疗从患者身上提取T细胞,并在实验室环境中对其进行修改,使其能够识别特定癌症细胞的特定靶点。这个步骤完成后,这些修改后的细胞就会重新输注到病人体内。

Colin医生指出,尽管CAR-T细胞疗法花费昂贵,在早期临床试验中甚至导致死亡,但现在随着研究进展,医生已经知道如何采取预防性措施,最大限度地减少严重并发症。虽然CAR-T细胞疗法已经证明有效,但他同时提醒与会者,这是一种靶向疗法,只能用于特定类型的癌症。目前,CAR-T细胞治疗的临床批准适应症只有两个:B细胞急性淋巴细胞白血病和大B细胞淋巴瘤。

多发性骨髓瘤——需知

Dawn医生继续推进对话,概括介绍了多发性骨髓瘤。这是一种源于浆细胞的白血病。浆细胞是一种白细胞,负责产生抗体,保护身体免受外来抗原的侵害。

浆细胞癌变时,会无法控制地生长分裂,形成肿瘤肿块,最终破坏骨骼。骨髓产生受到影响,患者血细胞水平很低。同时,癌变浆细胞不产生正常抗体,导致患者免疫力低下。

在新加坡,每年大约有100例多发性骨髓瘤(每10万人口中有2例)。虽然在年轻人中发病率较低,但随着年龄的增长,多发性骨髓瘤在65-75岁人群中发病率达到峰值,男性略高。

Dawn医生解释说,在早期(意义未定的单克隆丙种球蛋白病(MGUS))和中期(隐匿性多发性骨髓瘤),患者可能身体状况良好,没有疾病症状,癌变浆细胞水平较低。

这种情况可以持续几年,直到最终发展为临床上有明显症状的多发性骨髓瘤。因此,许多患者来就诊时已经临床表现明显,出现很多相关症状。这些症状包括:骨骼受到破坏,特别是脊柱(如骨痛);血细胞产生中断(例如贫血);以及血液和尿液中出现异常蛋白质(例如肾衰竭)。

多发性骨髓瘤的诊断通常通过以下手段来完成:骨髓活检;浆细胞显微镜观察;浆细胞遗传学异常检测;以及检测血液和尿液中是否存在异常蛋白质。

多发性骨髓瘤的治疗

多发性骨髓瘤的治疗通常以控制症状和实现长期病情缓解为目的。Dawn医生补充说,治疗应该辅以支持性护理,以进行整体癌症管理。

目前,多发性骨髓瘤的明确治疗手段包括通过联合治疗杀死骨髓瘤细胞 - 需要注意,化疗仅限于在疾病的某些转折时期使用,而新的治疗类别如靶向治疗、免疫调节药物和单克隆抗体通常应用于联合治疗。

多数患者可以在癌症诊所接受治疗,治疗通常耐受性良好。

在结束其谈话时,Dawn医生总结说,目前来看,治疗结果有了很大改善,新药正在迅速研发,能够帮助患者在生活质量和治疗效果之间取得平衡,有可能实现病情的长期缓解。这样一来,多发性骨髓瘤的管理就更加类似于慢性病管理。

2021年与未来的淋巴瘤

李裕贤医生最后发言,讨论了淋巴瘤。淋巴瘤是一种与身体淋巴系统有关的血癌。

在新加坡,淋巴瘤在男性和女性最常见癌症中分别占据第5位和第6位。淋巴瘤的发病原因和危险致病因素包括:年龄;病毒感染(艾滋病毒、爱泼斯坦巴尔病毒(EBV)、丙型肝炎);细菌感染(幽门螺杆菌);接触化学品(橙剂);实体器官移植;遗传易感性;免疫力低下;和自身免疫性疾病导致的免疫抑制。

淋巴瘤可分为两个主要亚型:霍奇金淋巴瘤非霍奇金淋巴瘤(NHL)。最常见的淋巴瘤是弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL),是一种侵袭型B细胞非霍奇金淋巴瘤。

一般淋巴瘤患者的症状包括淋巴结肿大;不明原因发热,不明原因体重减轻10%以上,盗汗(B细胞NHL症状),淋巴细胞计数偏低或偏高,疲倦呼吸困难,皮肤瘙痒,胃胀和便秘。

淋巴瘤 - 诊断和治疗

淋巴瘤的诊断通常包括淋巴结活检、皮肤或任何其他受累器官活检、骨髓活检、PET-CT扫描和流式细胞术等检查,以提高诊断率。

不同类型的淋巴瘤的治疗方法和目的略有不同。由于某些类型的淋巴瘤不需要治疗,只需要定期监测,因此病理学家对淋巴瘤亚型做出正确诊断是很重要的。

通常,在治疗霍奇金淋巴瘤时,需要进行抗体、化疗和检查点抑制剂组合治疗,而某些类型的B细胞非霍奇金淋巴瘤如滤泡性淋巴瘤可以通过无化疗方案进行治疗。如果患者复发,或罹患难治性疾病,对常规化疗没有反应,则通常将干细胞移植手段作为二线治疗方法。

李医生在结束演讲时提醒患者,随着淋巴瘤治疗的最新发展,考虑疾病状况、肿瘤异变情况和患者健康状况进行针对性的个性化治疗,这一点仍然很重要。

HPCC血液科团队五项问答

  1. 一个人同时得白血病和淋巴瘤的可能性有多大?

    一般来说,医生通常会诊断出一种导致出现所有相关症状的疾病。但是,在很少的情况下,患者可能罹患多种不同的疾病。

  2. 我的父亲/母亲死于白血病。我患上这种病的几率有多大?我该如何预防?

    急性白血病不是一种遗传性疾病 - 尽管也有罕见的例外情况。

    急性白血病与肺癌等疾病不同,肺癌可以通过降低风险性行为来预防疾病。对急性白血病而言,我们对它的预防手段知之甚少。因此,定期进行健康检查、观察血细胞计数水平是否任何异常,这对于预防白血病来说是很重要的。

  3. 我应该在政府医院还是私人医院寻求治疗?

    在政府医院或私立医院寻求治疗的区别很大程度上在于你在治疗期间获得的个性化护理水平。

    一般来说,由于血液疾病需要长期的管理和随访,最好选择一位你可以信任的,对你的疾病治疗有所专长的医生。

  4. CAR-T细胞疗法治疗急性B淋巴细胞白血病的成功率是多少?

    虽然CAR-T细胞治疗的有效性取决于你接受的治疗路线和疾病的侵袭性,但通常CAR-T细胞治疗在针对性治疗急性B淋巴细胞白血病时成功率较高,反应率约为70%。

  5. COVID-19如何改变了淋巴瘤的治疗范式?

    一般来说,我们仍然会对侵袭性淋巴瘤采取即刻治疗的方式。但是,如果是慢性淋巴瘤,如慢性淋巴细胞白血病(CLL),我们会让患者先完成疫苗接种,才开始治疗。我们还需决定如何进行患者的病情监测,以及是否推迟维持性治疗,以便患者进行疫苗接种。

发表于 癌症治疗
标签 血癌, 靶向治疗