乳癌

什么是乳腺癌?

乳腺癌是发生在乳腺组织的恶性肿瘤。癌细胞通常源自乳房导管或小叶，进而在乳腺组织或器官内扩散，甚至转移 到其它身体部位。

乳房解剖学

乳腺癌有多普遍?

乳腺癌是女性中最常见的癌症，也是所有癌症中第二大常见癌症。在新加坡，乳腺癌是女性中最常见的癌症。在2014 - 2018年期间，它占女性癌症发病率的近30%*。最高风险群为年龄介于55岁至59岁的妇女。女性患上乳腺癌的风险随着年龄的增长而增加。值得庆幸的是，早期发现，早期诊断，加上治疗手段的进步，越来越多女性得以战胜乳腺癌。

*资料来源：新加坡癌症登记处2018年年报

乳腺癌的类型

乳腺癌有几种类型，它们的区别取决于癌细胞在显微镜下的外观（称为组织学）、癌细胞是否具有某些特征（受体状态）以及它们是仅发现于一定区域还是已发生转移扩散（阶段）。
在诊断乳腺癌时，医生必须对这些乳腺癌的类别进行仔细区分，从而为患者推荐最佳治疗方案。

乳腺癌的常见类型

浸润性导管癌（IDC）

这是最常见的乳腺癌类型，占所有浸润性乳腺癌病例的70%至80%。乳腺导管的细胞发生癌变，并穿过导管壁侵入乳腺周围组织。这些细胞也可能扩散到身体的其他器官和部位。

导管内原位癌（DCIS）

浸润性导管癌的早期病变形式，此时癌细胞没有扩散到乳腺周围组织。这类乳腺癌也是最常见的一种非侵袭性乳腺癌。由于导管内原位癌并未发生扩散，因此可治疗性较高，通常仅凭手术即可治愈。然而，若不对其加以治疗必然会产生不良后果，因为这类乳腺癌会进一步发展为侵袭性癌症并扩散到身体的其他部位。

浸润性小叶癌（ILC）

约10%的乳腺癌患者被诊断为这类乳腺癌，且往往是45至55岁的女性。小叶（产生乳汁的腺体）内层的细胞发生癌变，并可能扩散到身体的其他部位。

小叶原位癌（LCIS）

一种非侵袭性的浸润性小叶癌，又叫做小叶肿瘤。由于小叶原位癌不会引发任何症状，且乳房X光检查也不会发现其踪迹，因此通常在检查或者在治疗其他乳腺疾病时才会被诊断出来。

较不常见的乳癌类型

髓样癌

仅有不到1%的乳腺癌病例被确诊为这类乳腺癌。具有先天性BRCA1基因缺陷的女性易患髓样乳腺癌。这类乳腺癌的癌细胞更大，通常在肿瘤和正常组织之间存在清晰的界限。

管状癌

在显微镜下，这类乳腺癌的癌细胞的形状类似于导管。约有2%的乳腺癌病例被确诊为该类乳腺癌，且通常为50岁及以上的老年女性。一般通过乳房X光片得以确诊。

炎性乳腺癌

在所有乳腺癌患者中，有1%至5%的患者患有这类具有侵袭性且发展迅速的乳腺癌。这类乳腺癌能够侵入皮肤，堵塞淋巴管，导致表层皮肤红肿增厚，导致乳房塌软。

粘液（胶质）癌

1%到3%的乳腺癌病例被确诊为这类癌症，这类发展缓慢的乳腺癌多影响老年女性。

乳腺佩吉特病

1%到4%乳腺癌病例被确诊为这类癌症，癌变发于乳腺导管，扩散至乳头和乳晕——乳头周围皮肤较暗的区域。癌细胞刺激乳头和乳晕，导致表皮鳞化，发痒发红。

乳腺癌受体类型

"除组织学特性不同以外，不同类型的乳腺癌还会具有不同的生物学特性：是否存在雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等受体。这些特征还会影响癌症表征和所需治疗方式——在某些病例当中，甚至比癌症的组织学更为重要。 "

激素受体阳性乳腺癌

大多数类型的乳腺癌（高达70%）呈雌激素受体或孕激素受体阳性，或两者同时兼有。这类乳腺癌往往发展较为缓慢，侵袭性较小，因此，患者获得长期治愈的可能性较大。这类癌症通常可通过激素疗法（如他莫昔芬和芳香化酶抑制剂）来进行治疗。

人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌

约15%到25%的女性乳腺癌患者被确诊为这类乳腺癌。正常乳腺细胞表面若存在过量人表皮生长因子蛋白，则会导致细胞异常生长和分裂，进而导致这类癌症的发生。

三阴性乳腺癌

这种癌症没有ER、PR或HER2受体，通常具有侵袭性，且复发率高，患者生存率较低。三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌病例的15%，并通常影响40岁以下和具有BRCA1基因缺陷的女性。

乳腺癌风险因素

研究表明，乳腺癌的患病风险取决于多种因素。有一个或多个风险因素并不就意味着您将患上癌症，但了解它们可以帮助您采取保护性措施来降低患病风险。它们包括：

• 家族史
• 某些遗传基因
• 恶性或良性（非癌性）乳房疾病的病史
• 初潮早
• 停经晚
• 35岁之后生育
• 孩子少或从未生过孩子
• 正在接受激素替代疗法
• 酗酒
• 超重或肥胖

乳腺癌的警告迹象

• 乳房出现不痛的肿块
• 乳头持续发痒或出现皮疹
• 乳头出血或溢液
• 乳房皮肤肿胀，有硬块或变厚
• 乳房皮肤凹陷或皱起
• 乳头凹陷或回缩

乳腺癌的诊断

要确诊乳腺癌，必须进行活体组织检查，也就是从病人的 身体取出细胞或组织并在显微镜下进行检验。

常用的活体组织检查技术:

• 细针穿刺活检
• 空芯针活检
• 切除活检

如何评估乳腺癌？

阶段/扩散程度

影响复发和生存的乳腺癌特征

肿瘤大小

一般上，肿瘤越大，乳腺癌复发的机率越 大。

肿瘤级别

组织学分级:指的是肿瘤细胞在显微镜下 与正常细胞的相似程度，分为1至3级。3级肿瘤含有 迅速增长的癌细胞。级别越高，乳腺癌复发的机率越 大。

淋巴结

与患癌乳房同边的腋下淋巴结有多少受到影响，也是一个重要指标。病人若有越多的淋巴结呈阳性，情况往往越不乐观，病人也就需要更积极的治 疗。

雌激素/孕激素受体

大约三分之二的乳腺癌含有高 水平的雌激素和/或孕激素受体，一般称为雌激素受 体阳性肿瘤。这类肿瘤一般增长较慢，并有可能对激 素治疗反应良好。

人表皮生长因子受体II (HER2)

"HER2是出现在某些癌细胞膜表面的蛋白。HER2阳性肿瘤指的是肿瘤有较多的HER2受体。大约20至25%的乳癌属于HER2阳 性肿瘤。 相比其他类别的乳腺癌，HER2阳性肿瘤增长更快。确定癌症是否呈HER2阳性将影响治疗的选择，因为患有此类乳腺癌的女性可以从抗HER2靶向 治疗俄受益。 "

乳腺癌的治疗和预后(复原机会)得根据以下因素而定，包括癌症阶段(癌细胞是否局限在乳房或已经扩散至身体其他部位)、癌症类别、癌细胞的特性以及另一边乳房是否也同样出现癌细胞。女性的年龄、绝经状态(是否仍月经来潮)和整体健康状况，也会影响治疗选 择和预后。

外科手术

外科手术大部分患者都会接受外科手术将癌细胞切除。手术包括:

1. 保乳手术

• 乳房肿瘤切除术或广泛性局部切除 – 去除癌细胞和 少数的周围组织
• 四分之一乳房切除术 – 相比乳房肿瘤切除术，四分之一乳房切除术要去除更多的周边组织，四分之一 的乳房将被切除

2. 乳房切除术 - 切除整个乳房

在以上的两种乳房手术中，同一腋下的一些淋巴结也会被切除以进行检查。

全身治疗

• 化疗
• 抗荷尔蒙治疗
• 靶向化疗

放射治疗 (放疗)

放疗采用高能射线(辐射)杀死癌细胞，目标是要完全消除任何可能存留在乳房内或周围的癌细胞。

在进行保乳手术(如乳房肿瘤切除术)之后进行放疗是必要的，因为乳房组织大部分被保存了下来，放疗将减低癌 细胞在乳房复发的机会。

大部分进行乳房切除术的女性不需要接受放疗，不过在某些情况下，如果根据肿瘤大小和边缘确定局部复发的机会高，也可对胸壁和腋下淋巴结进行放疗。

康复护理

物理治疗包括:

• 手术后的肩部运动
• 为预防淋巴水肿的手臂护理
• 均衡饮食和调整生活方式以促进康复

心理康复包括:

• 配偶、家人、朋友及互助团体的紧密支持
• 得知自己的存活机会可加强病人的信心
• 定时复诊

乳腺癌筛查

筛查通常包括在有任何迹象和症状之前就检查你的乳房是否有癌症。虽然筛查不能预防乳腺癌，但它可以帮助你早期发现癌症，从而可以尽早治疗。

一般来说，筛查测试包括：

• 乳房X光检查
• 超声波扫描
• 乳房核磁共振成像
• 乳房自我检查