Berita & Artikel

Dialog Terbuka dengan Ahli Hematologi Parkway Cancer Center

Dr Teo Cheng Peng, Senior Konsultan, Hematologi
Dr Colin Phipps Diong, Senior Konsultan, Hematologi
Dr Lee Yuh Shan, Senior Konsultan, Hematologi
Dr Dawn Mya, Senior Konsultan, Hematologi

Kemajuan revolusioner di bidang Hematologi sejak pertengahan 1990-an telah menghasilkan hasil pengobatan yang lebih baik, kata Dr Teo Cheng Peng, Konsultan Senior, Hematologi. Dalam webinar Open Dialogue with PCC Haematologists, ia bergabung dengan tim Hematologi PCC saat mereka membahas 3 kanker darah umum: leukemia, limfoma, dan multiple myeloma.

Dr Colin memulai dialog dengan ceramah tentang leukemia. Ia memulai dengan menjelaskan fungsi sumsum tulang, atau "pabrik" darah dalam tubuh, yang menghasilkan sel induk sumsum tulang yang pada gilirannya membentuk sel darah dalam sistem peredaran darah.

Sayangnya, salah satu dari sel-sel ini bisa menjadi kanker, jelas Dr Colin.

Stadium, perkembangan, dan jenis sel yang menjadi kanker menentukan jenis kanker darah yang akan terjadi. Pada leukemia, sel kanker atau klon leukemia tumbuh tak terkendali dan mencegah fungsi normal sumsum tulang.

Pengobatan leukemia

Dr Colin menekankan bahwa di era terapi yang berkembang pesat ini, kita perlu mengingat bahwa tidak seperti perawatan biasa, standar pengobatan memiliki rekam jejak yang panjang dalam menyeimbangkan risiko dan efektivitas, dengan efek samping jangka panjang yang diketahui.

Panduan umum bagaimana leukemia dirawat adalah dengan memberikan pengobatan yang akan membunuh sel kanker darah sebanyak mungkin, diikuti dengan menjaga respon. Untuk leukemia kronis, terapi target oral diberikan sehingga pasien pada akhirnya dapat menjalani kehidupan normal saat menjalani pengobatan. Untuk leukemia akut, transplantasi sel induk (SCT) perlu dipertimbangkan.

Ada dua jenis SCT: autologus dan alogenik. Pada SCT autologus, sel punca diambil dari pasien yang sama dan diinfuskan kembali setelah pasien menjalani kemoterapi, sedangkan pada SCT alogenik, sel punca berasal dari donor yang cocok.

Secara umum, peran autologous SCT adalah untuk merekapitulasi sistem hematopoietik dan sistem imun. Sebagai perbandingan, peran SCT alogenik adalah untuk membentuk sel normal serta membunuh sejumlah kecil sel leukemia setelah sel induk donor matang di dalam tubuh.

Salah satu perkembangan terbaru dalam pengobatan kanker darah adalah terapi sel T CAR. Terapi sel T CAR meliputi pengambilan sel T dari pasien dan memodifikasinya di laboratorium agar mereka mengenali target tertentu pada kanker tertentu. Setelah proses ini siap, sel-sel ini dimasukkan kembali ke dalam pasien.

Dr Colin mencatat bahwa meskipun terapi sel T CAR mahal dan telah menyebabkan kematian dalam uji klinis awal, dokter sekarang tahu bagaimana merawat pasien secara preventif sehingga komplikasi parah dapat diminimalkan. Sementara terapi sel T CAR telah terbukti efektif, ia mengingatkan peserta webinar bahwa itu adalah terapi bertarget yang hanya dapat digunakan untuk jenis kanker tertentu. Saat ini, hanya ada dua indikasi yang disetujui untuk terapi sel CAR-T: leukemia limfoblastik akut sel B dan limfoma sel B besar.

Multipel myeloma – Anda perlu diketahui

Dr Dawn melanjutkan dialog dengan gambaran umum tentang multipel myeloma — kanker darah yang berasal dari sel plasma, sejenis sel darah putih yang menghasilkan antibodi yang melindungi tubuh dari antigen asing.

Ketika sel-sel ini berubah menjadi kanker, mereka tumbuh tak terkendali dan membentuk massa tumor yang akhirnya menghancurkan tulang. Produksi sumsum tulang terpengaruh dan pasien menderita tingkat sel darah yang rendah. Pada saat yang sama, sel plasma kanker tidak menghasilkan antibodi normal, menyebabkan pasien menderita kekebalan rendah.

Di Singapura, ada sekitar 100 kasus multiple myeloma per tahun (2 per 100.000 penduduk). Meskipun insidennya rendah pada orang dewasa muda, hal itu meningkat seiring bertambahnya usia, memuncak sekitar 65-75 tahun, dengan sedikit dominasi laki-laki.

Dr Dawn menjelaskan bahwa pada tahap awal (monoclonal gammopathy of unknown significant (MGUS)) dan tahap menengah (multiple myeloma), pasien mungkin tetap sehat tanpa gejala dan tingkat sel plasma kanker yang rendah.

Ini dapat berlangsung selama beberapa tahun sampai akhirnya berkembang menjadi multipel myeloma yang signifikan secara klinis. Akibatnya, banyak kasus sudah menjadi signifikan secara klinis ketika mereka datang ke dokter, dengan gejala yang berhubungan dengan kondisi tersebut. Ini termasuk gejala yang berhubungan dengan: kerusakan tulang, terutama di tulang belakang (misalnya nyeri tulang); gangguan produksi sel darah (misalnya anemia); dan protein abnormal dalam darah dan urin (misalnya gagal ginjal).

Diagnosis multipel myeloma biasanya dilakukan dengan biopsi sumsum tulang; studi sel plasma di bawah mikroskop; deteksi kelainan genetik sel plasma; dan protein abnormal dalam tes darah dan urin.

Pengobatan multipel myeloma

Multipel myeloma biasanya diobati dengan tujuan untuk mengontrol gejala dan mencapai remisi yang panjang. Dr Dawn menambahkan bahwa pengobatan harus dilengkapi dengan perawatan suportif untuk manajemen kanker holistik.

Saat ini, pengobatan definitif untuk multipel myeloma melibatkan pembunuhan sel myeloma dengan terapi kombinasi — dengan catatan bahwa kemoterapi terbatas pada titik balik penyakit tertentu, sementara kelas pengobatan baru seperti terapi bertarget, obat imunomodulator, dan antibodi monoklonal lebih umum digunakan dalam kombinasi.

Biasanya, pasien dapat menerima pengobatan sebagai pasien rawat jalan, dan pengobatan biasanya ditoleransi dengan baik.

Mengakhiri pembahasannya, Dr Dawn menyimpulkan bahwa hasil telah meningkat pesat dan obat-obatan baru sedang dikembangkan dengan cepat, menawarkan keseimbangan antara kualitas hidup dan efektivitas pengobatan, dengan kemungkinan tercapainya remisi yang berkepanjangan—membuat penanganan multipel myeloma mirip dengan penyakit kronis.

Limfoma tahun 2021 dan masa depan

Dr Lee melanjutkan dialog dengan pembahasan terakhir tentang limfoma—sejenis kanker darah yang melibatkan sistem limfatik tubuh.

Di Singapura, limfoma adalah kanker paling umum ke-5 dan ke-6 pada pria dan wanita. Penyebab dan faktor risikonya antara lain: usia; infeksi virus (HIV, Epstein Barr Virus (EBV), Hepatitis C); infeksi bakteri (helicobacter pylori); paparan bahan kimia (agen oranye); transplantasi organ padat; kecenderungan genetik; kekebalan rendah; dan penyakit autoimun pada imunosupresi.

Limfoma dapat diklasifikasikan menjadi dua subtipe utama: limfoma Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin (NHL). Limfoma yang paling umum adalah limfoma sel B besar difus (DLBCL), jenis NHL sel B yang agresif.

Umumnya, pasien dengan limfoma dapat datang dengan pembengkakan kelenjar getah bening; demam yang tidak dapat dijelaskan dan penurunan berat badan yang tidak disengaja lebih dari 10%; keringat malam (gejala NHL sel B); jumlah limfosit rendah atau tinggi; kelelahan; kesulitan dalam bernafas; kulit gatal; kepenuhan perut; dan sembelit.

Limfoma - diagnosis dan pengobatan

Diagnosis limfoma biasanya dilakukan dengan biopsi kelenjar getah bening, biopsi kulit atau organ lain yang terlibat, biopsi sumsum tulang, pemindaian PET-CT dan flow cytometry di antara tes lain untuk meningkatkan hasil diagnostik.

Berbagai jenis limfoma memiliki pendekatan dan tujuan pengobatan yang sedikit berbeda. Karena beberapa jenis limfoma tidak memerlukan pengobatan dan hanya perlu pemantauan, maka penting untuk mendapatkan diagnosis yang benar dari subtipe limfoma oleh ahli patologi.

Umumnya, kombinasi antibodi, kemoterapi, dan inhibitor pos pemeriksaan penting dalam pengelolaan limfoma Hodgkin, sedangkan beberapa jenis limfoma non-Hodgkin sel B seperti limfoma folikular dapat dikelola dengan rejimen bebas kemoterapi. Transplantasi sel induk biasanya dicadangkan untuk pengobatan lini kedua ketika pasien memiliki penyakit yang kambuh atau refrakter yang tidak merespons kemoterapi konvensional.

Dr Lee mengakhiri bahasannya dengan mengingatkan pasien bahwa dengan perkembangan baru dalam pengobatan limfoma, pengobatan pribadi yang mempertimbangkan status penyakit, mutasi tumor dan kebugaran pasien, tetap penting.