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通过外科医生与 肿瘤内科医师 的协同诊疗，显著提升了膀胱癌患者的 治疗效果、生存率和生活质量。

治疗癌症通常需要团队协作。尿路上皮癌是最常累及膀胱的一类癌症。由于该癌症易复发、易转移，因此必须通过外科手术与内科治疗（如 化疗、免疫治疗及靶向治疗）的协同配合才能实现最佳疗效。

当外科医生与肿瘤内科医生协作制定治疗计划时，患者可获得更顺利的康复过程、更少的并发症以及更好的长期预后。

什么是尿路上皮癌？

尿路上皮癌通常被称为膀胱癌，约90%发生于膀胱，也可出现在尿路其他存在尿路上皮细胞的部位，如肾盂或连接肾脏与膀胱的输尿管。

全球范围内，膀胱癌是第九大常见癌症。在新加坡，它位居15种最常诊断的癌症之列。男性患病率是女性的四倍，但女性患者往往确诊较晚，常在疾病进展至晚期时才被发现，导致预后较差。

早期诊断和及时治疗至关重要。当膀胱癌发展为肌层浸润性，即肿瘤向膀胱壁深层或更远处扩散时，需采取综合治疗方案，包括根治性膀胱切除术等外科治疗、化疗与免疫治疗等系统疗法，以及放射治疗等局部治疗手段。

手术方案选择

医生根据肿瘤的分期、分级、大小和位置等因素选择最适合的手术 。

最微创的手术方式是经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT），通常在肿瘤未侵入膀胱肌肉层时进行。手术中，医生会通过尿道将膀胱镜（一种带有微型摄像头的细金属管）插入膀胱，随后使用电切环或激光等微型手术器械切除或消融肿瘤组织。

对于已侵犯膀胱肌层的癌症（简称MIBC，即肌层浸润性膀胱癌），可能需行根治性膀胱切除术。该手术包括切除整个膀胱、附近淋巴结和周围器官。对于男性，这可能包括前列腺和精囊；对于女性，则可能需切除子宫、输卵管、卵巢及部分阴道。

自2003年起，机器人辅助膀胱切除术成为了一种先进的手术选择。机器人手术可通过更小的切口精准切除癌组织，显著减少失血量、输血需求、住院时间及并发症。

部分肌层浸润性膀胱癌患者可能无需切除膀胱。保留膀胱的首选方案是在TURBT术后联合化疗与放疗。

化疗、免疫治疗和其他治疗

根据癌症分期，膀胱癌患者有多种全身治疗选择可用。全身治疗选择包括化疗、免疫治疗及靶向治疗。

对于早期非肌层浸润性尿路上皮癌患者，免疫治疗通常有效。最广泛应用的免疫治疗是卡介苗（BCG）（源自结核分枝杆菌的减毒菌株）。卡介苗通过激活免疫系统识别并攻击膀胱癌细胞。

对于肌层浸润性膀胱癌需行根治性膀胱切除术者，通常在术前通常采用化疗联合免疫治疗。与单纯手术相比，已证实此类联合方法可改善生存结局。

对于晚期或转移性膀胱癌患者，目前已有多种突破性治疗方法。2023年，美国食品药品监督管理局批准了恩诺单抗维多汀（enfortumab vedotin）联合帕博利珠单抗（EV/pembro）的双药复方制剂，用于治疗局部晚期或转移性尿路上皮膀胱癌。

诺单抗维多汀是一种抗体偶联药物。这类创新疗法通过实验室设计的特异性抗体，将化疗药物精准递送至癌细胞。其独特作用机制既能实现强效给药，又可显著降低毒副作用，为转移性尿路上皮癌患者带来了显著的生存期提升。

靶向治疗药物通过抑制癌细胞生长扩散发挥作用。口服靶向药厄达替尼（Erdafitinib）已获批用于治疗携带成纤维细胞生长因子受体特定基因突变的转移性膀胱癌患者。

这些先进疗法显著改善了患者的结局，即使对于既往治疗选择有限的患者仍是如此。

为什么团队协作至关重要

膀胱癌治疗的关键优势在于外科与肿瘤内科的密切协作。历史上，仅依靠单一治疗方式——无论是手术还是化疗——都被证明效果有限。单独化疗的有效率不到30%，而单靠手术治疗晚期患者，则常常导致高达50%至90%的复发率。

如今，专家们可协作定制治疗计划，最大限度地发挥每种方法的优势。患者可获得更全面的治疗方案，不仅能显著降低癌症复发率，还能提升整体生活质量，通常可保留膀胱功能及自主生活能力。

得益于医疗技术进步，包括人工智能实现更快速精准的诊断、机器人手术以及前沿疗法，膀胱癌患者如今拥有更多高效治疗选择。

对医患双方而言，团队协作有望带来实质性改变，为抗击膀胱癌的患者提供希望与更佳预后。