肾癌治疗的新转变

作者: 黄秀伟医生

肾细胞癌(Renal cell carcinoma,RCC)是 肾癌 中最常见的类型,占10例肾癌中的9例。随着该领域研究进步带来的革新,肿瘤内科高级顾 黄秀伟医 生对最新研究结果为肾细胞癌治疗带来的新突破进行了相关解释。

肾癌 是指细胞在肾脏中不受控制的生长。

肾癌的类型包括肾细胞癌、移行细胞癌、罕见肾癌(如肾母细胞瘤和肾肉瘤)和良性肾癌(如血管平滑肌脂肪瘤和嗜酸细胞腺瘤)。

    根据癌细胞类型,肾细胞癌可分为下列亚型:
  • 透明细胞肾细胞癌 是最常见的亚型,10例肾细胞癌中占7例
  • 非透明细胞肾细胞癌 包括一组不太常见的肾细胞癌亚型,如乳头状、嫌色细胞、集合管等。

肾细胞癌治疗

手术是治疗尚未扩散至远处器官的肾细胞癌的主要方法。根据疾病分期、肿瘤位置和其他患者因素,手术通常涉及切除全肾(根治性肾切除术)或部分肾(部分肾切除术)。个别情况下,也可能切除位于肾脏顶部的周围淋巴结和/或肾上腺。

对于已扩散至其他器官的肾细胞癌,通常给予药物治疗以控制疾病。既往肾细胞癌的治疗选择有限,因为肾细胞癌对化疗反应不佳。随着十多年前血管内皮生长因子(VEGF)导向的靶向治疗的出现,该情况得以改变。最近,4期肾细胞癌一线治疗中基于免疫治疗的治疗策略极显著地改善了患者结局。

肾癌的辅助治疗

个别患者可能听说过与一般癌症治疗相关的辅助治疗,但大部分人对该概念可能知之甚少。为便于解释,“辅助”一词来源于拉丁语adjuvre,意思是“帮助”。因此,辅助治疗是指术后通常给予的治疗,以提高患者的治愈率。

作为医生,我们都知晓术后高危肾细胞癌的癌症复发风险可高达50-80%。尽管高危肾细胞癌复发率极高,但辅助治疗并不常规用于高危肾细胞癌患者,因为使用口服靶向治疗的大型临床试验数据显示结果不一。我们也未曾料想一切即将发生改变。

新时代的曙光

2021年6月公布的KEYNOTE 564试验引领了肾癌治疗领域的重大 突破。该试验入组了具有以下高风险特征的切除透明细胞肾细胞癌患者:

  • T3、T4或N1分期
  • T2期伴4级或肉瘤样特征
  • 有限转移,且已通过手术完全切除

试验表明,在这些患者中使用帕博利珠单抗辅助治疗(一种免疫疗法)可显著降低其复发风险,且降幅显著,可达到32%。风险显著降低为复发风险较高的患者提供了有意义的获益。此外,在为期1年的治疗期间,受试者治疗耐受良好,不影响生活质量。

这意味着应用帕博利珠单抗(Pembrolizumab)的辅助治疗在成为高危透明细胞肾细胞癌患者术后新标准治疗的道路上已取得了显著成效。从长远来看,这一新发现极有可能转化为该项试验中患者总生存率的显著改善。

有多项正在进行的试验将免疫治疗作为肾细胞癌的辅助治疗,该做法将进一步完善这一新策略。迄今为止,多项问题仍未得以充分阐明,包括:

  • 细化从辅助免疫治疗中获益的患者人群,而不仅仅是KEYNOTE 564试验中表现出相关风险特征的患者人群
  • 不常见肾细胞癌的最佳管理(例如,非透明细胞亚型)
  • 接受帕博利珠单抗辅助治疗后复发患者的管理
  • 存在免疫疗法医学禁忌症的患者策略

尽管该策略的应用仍存在上述障碍,但我们积极认为,我们终将阐明所有相关问题并将其予以应用。这一崭新且令人兴奋的发现标志着肾癌治疗新时代的曙光,也将有望使该病患者获得更为显著的获益。随着更多的研究结果的出现,我们确信肾癌治疗未来的前景将更加光明。

发表于 癌症治疗
标签 免疫疗法, 常见癌症, 治疗癌症的新方法, 癌症最新突破, 罕见癌症, 肾癌, 辅助治疗
发布 01 三月 2022