癌症患者贫血的原因、诊断与治疗


贫血是一种良性和恶性疾病患者都会出现的症状,但却是一种很少被提及的病情,因为其症状常常容易被忽视,或者与其他常见疾病相混淆。

世界卫生组织将贫血定义为男性红细胞内血红蛋白水平低于13克/分升、女性低于12克/分升的一种病症。由于血红蛋白负责将氧气从肺部输送至身体的各种组织和细胞,因此贫血患者通常会出现与这些组织和细胞氧合下降的相关症状。

 

贫血症状

 

  • 劳力性气促
  • 运动耐力差
  • 头痛、头晕
  • 胸痛和/或胸闷
  • 心悸
  • 不安腿综合征
  • 脱发
  • 指甲发生变化
  • 其他体征:皮肤苍白、心力衰竭/中风(严重病例)、胃出血引起的大便色黑粘稠或下肠道出血引起的大便带有鲜血

造成贫血的原因

以下病例研究说明了癌症患者在临床环境中出现贫血的不同原因:

  • 病例1:Y女士,65岁—骨髓癌引起的红细胞生成中断

    几个月以来,Y女士经常感到头晕,有时还会伴有头痛,她以为这是由于工作压力太大和缺乏高质量的睡眠造成。因为胸闷到急诊室就诊,发现血红蛋白水平为8.0克/分升(11.5-16克/分升为正常值),她被转诊以进一步判断是否患有贫血。医生进一步了解Y女士的病史后发现她有尿频、腰痛和蛋白水平过高与轻度肾功能损害的症状,最终被诊断为多发性骨髓瘤。

  • 病例2:M先生,70岁—肿瘤出血

    M先生三个月以来一直有呼吸急促和嗜睡的症状,而且体重下降了约8公斤,偶尔出现大便色黑的情况。血液计数检查显示他的血红蛋白水平为7.5克/分升(13.5-18克/分升为正常值),体内铁元素水平较低,可以表明是慢性失血引起的缺铁性贫血。进一步做内窥镜检查发现他得了胃癌。

  • 病例3:S女士,58岁—铁转运受损导致缺铁

    S女士患肺癌已有两年,并且已经转移到骨骼。在此期间,她接受了化疗和靶向治疗,但过去的两个月间,她开始感到身体更加疲惫,时常会在劳累时感到呼吸急促。自诊断以来,她患有轻度贫血,但病情进一步发生恶化,血红蛋白水平仅为5.5克/分升。她定期接受输血,后来被诊断为功能性缺铁性贫血,已知与慢性病有关。

    癌症引起的急性或慢性出血,或者缺乏生成红细胞的原料(如缺乏铁、维生素B12或叶酸),均可导致贫血。此外,癌细胞渗透到负责制造血细胞的骨髓中,也会破坏血液的正常生产。有时,癌症治疗可以抑制骨髓中的血液生成。癌症作为一种慢性疾病,会增加血液中某些蛋白质的水平,不仅会抑制铁的吸收,还会影响从肠道到血液、从铁储备到组织和细胞的铁转运。

贫血的诊断

贫血可以通过一个简单的检查来诊断:全血计数。通常会将血红蛋白水平与红细胞的数量、大小和颜色以及其他血细胞(如白细胞和血小板)是否存在异常放在一起进行诊断。

如果在血液计数中发现贫血,接下来将会根据患者的临床病史、体检和其他血液计数结果进行其他相关检查,包括铁和铁蛋白(铁储备)水平、维生素B12水平、叶酸水平、肾和肝功能检查、粪便隐血检查、骨髓检查、内窥镜检查或影像学检查。

贫血的治疗

对于轻度到中度贫血,将采取适当的行动来解决根本原因。例如,针对缺铁患者,除了通过口服或静脉补铁类药物来补充铁储备外,我们还进一步诊断缺铁的原因。

患有慢性疾病、慢性肾脏疾病或骨髓增生异常综合征(骨髓衰竭综合征的一种类型)的患者可能需要增加促红细胞生成素的水平。促红细胞生成素是一种由肾脏产生的、对生成红细胞至关重要的激素,可以通过注射促红细胞生成素来促进红细胞的产生。

对于严重贫血(血红蛋白水平 < 7g/dl—根据患者情况,这一水平值或有所不同),需要通过输血来防止并发症的发生,如心力衰竭、中风或死亡。虽有引起输血相关并发症的风险,如发烧、麻疹、体液过多、血源性病毒传播和肺损伤,但好处大于风险,特别是在新加坡,捐献的血液会按照国际标准进行血源性感染筛查。

结论

贫血是一种常见于癌症患者的症状。由于贫血发生的病因各不相同,所以治疗贫血时需要全面寻找根本原因并根据每种病因进行适当治疗。由于症状可能与其他常见疾病或压力相混淆,因此当症状持续不见改善时,建议患者最好立即就医。

发表于 癌症治疗
标签 胃癌, 贫血, 输血, 骨髓
发布 18 五月 2021