01 四月 2022

新兴技术正在催生癌症治疗的变革

贡献者: 谭永强医生

医疗技术的进步催生了放射肿瘤学领域的治疗突破。放射肿瘤科高级顾问谭永强医生解释了一些可用的新治疗方法以及患者如何从中获益。

  1. 适形调强放射治疗(IMRT)和影像引导放射治疗(IGRT)
  2. 还记得智能手机出现之前的日子吗?我们可以使用手机打电话和发短信,但当时的手机功能极其有限。

    对于放射肿瘤学专家而言,适形调强放射治疗可谓是推动该领域进入“智能手机”时代的革命性技术。尽管我们仍然通过辐射来杀灭癌细胞,但我们可以利用新技术更有效地提供治疗计划,并减少副作用。

    既往治疗中,放射治疗(RT)在靶区2-4个射束瞄准,并进行微小变更以屏蔽健康器官或提高肿瘤的辐射剂量。然而,上述做法在治疗技术应用方面仍存在局限性,尤其对于较大且形状不规则的目标而言。

    基于过去几十年来计算能力的突飞猛进,如今已开发了专门的软件用于治疗计划的拟定。我们将不再以手动来决定射束方向,而是可指定体内的目标,并可通过计算机算法 来识别最佳可能的射束方向和强度。

    这种技术(也称为适形调强放射治疗)于2002年推出,过往用于鼻咽癌的治疗。二十年后,现在已成为多种癌症类型的标准治疗。

    影像引导放射治疗可在放射治疗中增加成像,以提高治疗的准确性。采用影像引导放射治疗后, 可以将高剂量的辐射传送到目标,而在 2-3mm之外的剂量要低得多。这在治疗期间留下了非常小的误差范围。

  3. 立体定向放射手术(SRS)和立体定向全身放射治疗(SBRT)
  4. 立体定向放射手术和立体定向全身放射治疗是基于适形调强放射治疗和影像引导放射治疗原则的专业技术。可基于这两类技术开展集中于小肿瘤靶点的大剂量放射治疗,且仅通过1-8次疗程即可完成治疗。

    这些技术有助于大脑(SRS)或身体其余部分(SBRT)提供良好的疾病控制。然而,由于该技术所用剂量较高,故 因此并非所有患者均适合接受该治疗。例如,邻近关键结构的大肿瘤可能需采用适形调强放射治疗和影像引导放射治疗而非立体定向全身放射治疗。

  5. 质子束治疗(PBT)

  6. 质子束治疗(PBT)是放射治疗的一种形式,其采用高能质子代替高能X射线。质子是带正电荷的粒子,其具有特殊的物理性质,可使辐射输送更具针对性。

    质子束治疗可用于多种癌症的治疗,也常与其他治疗联合应用,如手术、化疗、免疫治疗或激素治疗。

    质子束治疗相对于X线放射治疗的潜在获益可能因患者而异,具体取决于肿瘤位置和其他疾病特征。与X射线放射治疗相比,质子束治疗的主要优势是邻近健康器官暴露的辐射剂量较低,进而可降低副作用的风险。

    质子束治疗通常是儿科癌症患者的首选,因为他们对辐射的长期影响更为敏感。对于成人而言,质子束治疗主要用于下列治疗领域:

    1. 治疗需要高辐射剂量控制的肿瘤(例如脊索瘤)
    2. 治疗邻近重要结构的肿瘤(如脑肿瘤、前列腺癌、食管癌、局部晚期头颈癌)
    3. 需要联合化疗和放疗的治疗(可通过使用质子束治疗降低毒性)

    近几十年来技术的进步 改进 使质子束治疗在临床应用中得以广泛应用。到2023年,我们在新加坡将建立三所可运营的质子束治疗中心,其中一所位于伊丽莎白诺维娜医院。

  7. 超高剂量率放射治疗
  8. 超高剂量率放射治疗是一种新技术,可更快地(大约400倍)递送辐射剂量。在应用超高剂量率放射治疗的第一个临床病例中,治疗全程仅耗时90 ms。

    该技术可应用于X射线放射治疗、电子放射治疗或质子束治疗。

    细胞和动物实验表明,更快的辐射递送可减少副作用,同时有助于维持有效性。该技术的假设之一是超高剂量率放射治疗可迅速耗竭氧气,该机制在保护正常组织免受损伤的同时无法为肿瘤细胞提供保护。另一项假设是,与标准放射治疗相比,超高剂量率放射治疗损伤的循环白细胞较少,这将有助于保护免疫系统对抗疾病。

    虽然这项技术极富前景,但其仍然为尚处于萌生阶段的新兴技术。尚需开展更多研究来分析如何更好将该技术应用于患者。

  9. 放射治疗中的人工智能(AI)
  10. 人工智能可协助计算机执行视觉感知和模式识别等复杂任务。该项技术有助于解决问题并可优化决策,具有多项潜在的医学应用。

    人工智能可协助放射肿瘤学专家可在治疗室内为患者调整治疗。尽管肿瘤位置可能出现逐日变化,但人工智能有助于维持测定精确度。其他潜在应用包括提高图像分辨率、决策支持和预测长期治疗结果。

现阶段已有许多治疗方案可用,从新型手术技术至新型免疫治疗药物和放射治疗技术等等。不同的方案均可发挥作用——患者治疗全程的不同时间点需要的治疗类型各异,因此尚无“一刀切”的策略可用。通过多学科团队方法,我们可提供符合患者个体护理需求和期望的个性化治疗计划。

发表于 癌症治疗
标签 前列腺切除术, 头颈部 (ENT) 癌, 射频 (RF) 辐射, 放射治疗, 治疗癌症的新方法, 癌症最新突破, 肿瘤, 鼻咽癌