Berita & Artikel

Pada Dialog Terbuka dengan Spesialis Kanker Genitourinaria, Dr Wong Siew Wei dan Dr Ivan Tham dari Parkway Cancer Centre, serta dokter tamu Dr Tan Teck Wei dan Dr Png Keng Siang, membahas tanda, gejala, dan perawatan untuk beberapa jenis penyakit kanker yang paling umum di seluruh dunia.

Dr Png memulai dialog dengan tinjauan umum tentang kanker genitourinari, yang meliputi kanker prostat, ginjal, kandung kemih, dan alat kelamin luar. Karena kanker ini biasanya tidak menunjukkan gejala pada tahap awal, ia juga menjelaskan cara mendeteksi kanker ini secara dini untuk intervensi dan pengobatan dini.

Kanker prostat

Kanker prostat adalah kanker yang dimulai pada kelenjar prostat pada pria. Ini adalah kanker paling umum kedua pada pria Singapura¹.

• Gejala:
  • Kesulitan buang air kecil
  • Penurunan berat badan
  • Sakit tulang
  • Darah dalam urin
• Cara mendeteksi:
  • Tes antigen spesifik prostat (PSA) yang menunjukkan PSA abnormal >4 ng/ml (>2,5 ng/ml untuk usia <50) atau PSA yang meningkat pesat
  • MRI kelenjar prostat

Kanker kandung kemih

Kanker kandung kemih adalah kanker yang dimulai pada sel-sel kandung kemih. Faktor risiko termasuk usia, merokok, paparan amina aromatika atau pewarna, peradangan kandung kemih kronis, kateter jangka panjang dan kemoterapi sebelumnya.

• Gejala:
  • Darah dalam urin
  • Gagal ginjal
  • Anemia
  • Rasa sakit
• Cara mendeteksi:
  • Endoskopi kandung kemih
  • CT scan

Kanker ginjal

Kanker ginjal mengacu pada pertumbuhan sel yang tidak terkendali di ginjal.

• Gejala:
  • Darah dalam urin
  • Sakit di bagian samping tubuh
  • Penurunan berat badan
  • Anemia
• Cara mendeteksi:
  • Endoskopi kandung kemih
  • CT scan

Kanker genitourinari lainnya termasuk kanker genital eksternal seperti kanker testis dan penis. Kanker ini biasanya dideteksi dengan adanya benjolan di testis (kanker testis) atau ruam atau lesi kulit yang persisten pada penis (kanker penis), yang ditemukan melalui pemeriksaan diri atau ultrasound secara teratur. Untungnya, ketika terdeteksi dini, kanker ini dapat diobati dengan hasil yang baik.

Perawatan bedah untuk kanker genitourinari

Kanker genitourinari dapat diobati dengan beragam perawatan, mulai dari pembedahan hingga terapi radiasi, perawatan obat, atau perawatan kombinasi dalam beberapa kasus untuk mencapai hasil terbaik.

Dr Tan menjelaskan bahwa pembedahan pada dasarnya adalah pengobatan standar untuk kanker yang terlokalisasi. Dia juga menjelaskan bahwa kemajuan pengobatan telah menyebabkan prosedur invasif minimal yang memungkinkan pemulihan lebih cepat.

Misalnya, nefrektomi parsial dalam pengobatan kanker ginjal lokal melibatkan pengangkatan hanya pada area yang terkena kanker, sehingga ginjal dapat dipertahankan. Ini dapat dilakukan sebagai operasi terbuka, atau operasi lubang kunci dengan bantuan robot, yang merupakan pengobatan utama untuk kanker ginjal lokal. Operasi lubang kunci dengan bantuan robot melibatkan pembuatan 5–6 sayatan kecil untuk memasukkan lengan robot, yang sepenuhnya dikendalikan oleh ahli bedah. Sistem robotik memberikan ahli bedah 10 kali perbesaran, tampilan tiga dimensi selama prosedur, dan memungkinkan pengangkatan tumor ginjal yang tepat, dan perbaikan ginjal yang akurat dan efisien. Pasien juga mendapat manfaat dari kehilangan darah yang lebih sedikit, nyeri pasca operasi yang lebih sedikit, pemulihan yang lebih cepat dari operasi biasa, dan kembalinya aktivitas dan pekerjaan normal lebih awal.

Kanker kandung kemih stadium awal seringkali dapat diobati melalui pembedahan. Kanker kandung kemih kecil dapat diangkat dengan reseksi tumor kandung kemih transurethral (TURBT), di mana pisau listrik yang dipasang pada kamera dimasukkan melalui uretra untuk mengangkat kanker dari kandung kemih.

Untuk kanker kandung kemih stadium lanjut di mana kanker telah menembus jauh ke dalam otot kandung kemih, kistektomi diperlukan untuk mengangkat seluruh kandung kemih dan kelenjar getah bening di sekitarnya. Pada pria, prostat dan vesikula seminalis juga diangkat. Pada wanita maka rahim, ovarium, dan sebagian vagina juga diangkat untuk memastikan semua kanker diangkat. Ini dapat dilakukan sebagai operasi terbuka atau operasi lubang kunci dengan bantuan robot.

Prostatektomi lubang kunci dengan bantuan robot saat ini merupakan operasi standar untuk kanker prostat. Operasi ini melibatkan pengangkatan seluruh prostat, dan kemudian menggabungkan kandung kemih ke uretra. Dalam kasus yang sesuai di mana kanker kurang agresif, saraf yang mengontrol ereksi pada pria dipertahankan untuk memungkinkan pasien mencapai ereksi pasca operasi.

Perawatan obat untuk kanker genitourinari

Meski pun operasi adalah pengobatan standar untuk kanker genitourinari lokal, pengobatan lewat obat-obatan dapat diterapkan untuk mengobati berbagai penyakit, jelas Dr Wong.

Pada kanker prostat, di mana pertumbuhan kanker didorong oleh stimulasi testosteron, terapi deprivasi androgen (ADT)—di mana kadar testosteron ditekan—adalah pilar utama dalam metode perawatan obat. Ini dapat dicapai dengan operasi pengangkatan testis atau suntikan hormonal. ADT digunakan sebagai pengobatan adjuvant pada kanker prostat lokal yang berisiko tinggi dan pengobatan jangka panjang untuk kanker prostat metastatik.

Obat lain yang digunakan dalam pengobatan kanker prostat metastatik meliputi: kemoterapi, agen hormonal baru, terapi target (PARP inhibitor), radiofarmasi dan imunoterapi. Pengujian genetik diperlukan untuk mengidentifikasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari inhibitor PARP. Dalam 5 tahun terakhir, pengobatan kombinasi ADT dengan kemoterapi atau agen hormonal baru juga secara signifikan meningkatkan pengendalian kanker dan kelangsungan hidup pasien.

Kanker ginjal umumnya tidak responsif terhadap kemoterapi. Strategi pengobatan utama untuk kanker ginjal metastatik melibatkan terapi yang ditargetkan dan imunoterapi. Dalam 5 tahun terakhir, pengobatan lini depan untuk kanker ginjal metastatik telah bergeser dari monoterapi menggunakan terapi target, ke pendekatan berbasis imunoterapi yang dikombinasikan dengan terapi target atau imunoterapi dua obat. Hal ini bisa menghasilkan kelangsungan hidup secara keseluruhan sangat meningkat, bahkan pada mereka yang menderita kanker ginjal agresif. Dalam pengaturan tahap awal, pasien dengan risiko kekambuhan tinggi setelah operasi juga bisa mendapatkan keuntungan dari pengobatan adjuvant dengan imunoterapi.

Pengobatan historis kanker kandung kemih metastatik melibatkan kemoterapi, tetapi dengan kelangsungan hidup rata-rata yang buruk secara keseluruhan kurang dari 1,5 tahun. Dalam beberapa tahun terakhir, pasien yang merespon kemoterapi berbasis platinum garis depan juga dapat menerima imunoterapi sebagai pengobatan pemeliharaan untuk memperpanjang pengendalian penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan. Pengobatan yang ditargetkan tersedia untuk pasien yang memiliki mutasi seperti FGFR. Kelas pengobatan baru lainnya dengan konjugat obat antibodi, yang dirancang untuk menargetkan antigen yang biasanya diaplikasikan pada sel kanker kandung kemih, telah menunjukkan hasil yang positif pada pasien yang gagal ketika menerima pengobatan kemoterapi dan imunoterapi.

Pada kanker kandung kemih invasif otot (MBIC), di mana kanker belum menyebar di luar kandung kemih, kebanyakan pasien yang cocok untuk kemoterapi cisplatin harus menerima kemoterapi sebelum operasi (kemoterapi neoadjuvant). Pasien dengan penyakit residual setelah kemoterapi dan pembedahan neoadjuvant dapat mengambil manfaat dari imunoterapi adjuvant. Saat ini, percobaan aktif sedang dilakukan untuk menilai aktivitas imunoterapi bahkan lebih awal dalam pengaturan neoadjuvant. Pilihan pengobatan yang lebih baik untuk pasien yang tidak layak menjalani operasi juga sedang diteliti secara aktif.

Terapi radiasi (TR) untuk kanker genitourinari

Dr Tham menutup dialog dengan presentasi tentang peran TR dalam pengobatan kanker prostat dan kandung kemih.

Di TR, radiasi berenergi tinggi dan dosis tinggi digunakan untuk membunuh kanker. Prosedur biasanya dimulai dengan simulasi CT untuk menentukan target, diikuti dengan perencanaan dan perhitungan dosis untuk menemukan sudut pancaran sinar, dosis, dan pelindung terbaik untuk pengiriman dosis radiasi.

Dia mengatakan ada 3 cara untuk mengoptimalkan TR untuk masing-masing pasien:

1. Ruang (lokasi target) menggunakan TR termodulasi intensitas (IMRT) dan panduan gambar untuk menyatukan target secara akurat
2. Waktu (untuk perbaikan jaringan normal) dengan pemberian dosis kecil setiap hari
3. Obat-obatan (penargetan biologis) untuk meningkatkan respons TR

Sebagian besar pasien menerima sinar eksternal TR yang merupakan prosedur rawat jalan non-invasif yang biasanya diberikan setiap hari atau pada hari-hari tertentu secara selang-seling selama 15–30 menit setiap sesi.

Dalam pengobatan kanker prostat, efek samping awal pada kandung kemih atau usus dapat mempengaruhi sepertiga hingga setengah pasien menjelang akhir atau 1-2 bulan setelah TR. Efek samping jangka panjang hanya mempengaruhi sebagian kecil pasien. Untungnya, banyak obat dapat mengurangi efek samping ini

Perawatan yang diarahkan pada risiko berdasarkan stadium penyakit, PSA dan hasil biopsi juga dapat membantu menentukan strategi pengobatan yang paling tepat yang akan menguntungkan pasien pada tingkat risiko yang berbeda. Misalnya, pasien berisiko tinggi dapat memperoleh manfaat dari perawatan yang lebih intensif dibandingkan dengan pasien berisiko rendah.

Pada kanker kandung kemih, pasien tertentu ditawarkan operasi invasif minimal diikuti oleh TR dan kemoterapi untuk berpotensi mempertahankan kandung kemih.

Pendekatan tim multidisiplin adalah kuncinya

Singkatnya, pengobatan harus menjadi pendekatan tim multidisiplin dengan metode perawatan yang disesuaikan dengan risiko yang mempertimbangkan kebugaran umum dan preferensi pasien untuk menawarkan perawatan yang optimal bagi pasien.

Lebih penting lagi, setiap kasus harus dievaluasi secara menyeluruh untuk mendapatkan informasi yang diperlukan untuk merencanakan perawatan yang paling tepat bagi pasien.

¹Singapore Cancer Registry Annual Report 2019