Berita & Artikel

Kanker payudara sering digambarkan sebagai penyakit sistemik karena kecenderungannya untuk menyebar ke luar payudara seiring pertumbuhan tumor. Untuk menanganinya secara efektif, penting untuk menargetkan baik tumor utama di payudara maupun sel kanker yang telah menyebar (metastasis). Terapi sistemik menggunakan obat atau zat yang mampu membunuh atau menekan pertumbuhan sel kanker. Terapi ini diberikan secara oral, subkutan, atau intravena, dan dirancang untuk menjangkau sel kanker di seluruh tubuh. Hal ini berbeda dengan terapi lokal seperti pembedahan dan radioterapi yang hanya menangani kanker pada lokasi tertentu.

Terapi sistemik berperan dalam seluruh spektrum penatalaksanaan kanker payudara, mulai dari pencegahan, kanker tahap awal, hingga kanker stadium lanjut. Terapi ini merupakan bagian penting dari pendekatan multimodal dan telah secara signifikan meningkatkan hasil penatalaksanaan kanker payudara dari waktu ke waktu.

Kegunaan Terapi Sistemik

Terapi sistemik merupakan penatalaksanaan utama pada kanker payudara stadium lanjut atau metastatik, yaitu ketika kanker telah menyebar ke organ lain. Pada kondisi ini, terapi sistemik bertujuan untuk mengurangi beban kanker dan gejala, meningkatkan kualitas hidup, serta memperpanjang harapan hidup pasien (terapi paliatif). Dengan perkembangan terapi sistemik yang lebih efektif, banyak pasien dengan kanker payudara stadium lanjut kini dapat menjalani kehidupan selama bertahun-tahun dengan kondisi penyakit yang terkendali dan gejala yang minimal.

Pada kanker payudara stadium awal, ketika kanker masih terbatas pada payudara dan kelenjar getah bening di ketiak, terapi sistemik dapat diberikan setelah tumor diangkat secara menyeluruh (terapi adjuvan). Terapi ini umumnya digunakan pada pasien dengan risiko kekambuhan tinggi, seperti pada tumor berukuran besar, keterlibatan kelenjar getah bening, atau subtipe kanker yang agresif, untuk menurunkan kemungkinan kekambuhan dan meningkatkan peluang kesembuhan.

Terapi sistemik juga dapat diberikan sebelum tindakan pembedahan pada kanker payudara lokal. Pendekatan ini dikenal sebagai terapi neoadjuvan. Terapi ini memungkinkan pasien dengan tumor berukuran besar yang sebelumnya memerlukan mastektomi untuk tetap mempertahankan payudara. Pada pasien dengan kanker payudara HER2-positif dan triple negatif, respons terhadap terapi neoadjuvan dapat membantu memprediksi risiko kekambuhan secara lebih akurat. Dengan informasi ini, dokter dapat menyesuaikan penatalaksanaan lanjutan untuk mencapai hasil jangka panjang yang lebih baik.

1. Kemoterapi

Kemoterapi menggunakan obat sitotoksik yang membunuh atau memperlambat pertumbuhan sel kanker yang membelah dengan cepat. Terapi ini diberikan dalam siklus, yaitu periode pengobatan yang diikuti dengan masa istirahat agar tubuh dapat pulih dari efek samping. Efek samping yang umum meliputi mual, muntah, rambut rontok, kelelahan, peningkatan risiko infeksi, serta penekanan sementara fungsi sumsum tulang yang menyebabkan rendahnya jumlah sel darah. Sebagian besar efek samping ini dapat dikurangi dengan obat suportif.

Beberapa obat kemoterapi yang umum digunakan untuk kanker payudara meliputi:

a) Antrasiklin: Obat seperti doxorubicin (Adriamycin) dan epirubicin sering digunakan bersama obat kemoterapi lain. Obat ini bekerja dengan mengganggu DNA di dalam sel kanker, sehingga mencegah sel tersebut membelah dan tumbuh.

b) Taksan: Obat seperti paclitaxel (Taxol) dan docetaxel (Taxotere) bekerja dengan mengganggu struktur mikrotubulus dalam sel kanker, yang diperlukan untuk pembelahan dan pertumbuhan sel.

c) Agen platinum: Obat seperti cisplatin dan carboplatin dapat digunakan pada kasus tertentu, terutama pada kanker payudara triple negatif, yaitu subtipe kanker payudara yang tidak memiliki reseptor estrogen, progesteron, dan HER2.

d) Antimetabolit: Obat seperti 5-fluorouracil (5-FU) dan capecitabine (Xeloda) mengganggu produksi DNA dan RNA dalam sel kanker, sehingga memperlambat pertumbuhannya.

e) Agen alkilasi: Obat seperti cyclophosphamide mengganggu DNA sel kanker, sehingga mencegah sel tersebut membelah dan tumbuh.

2. Terapi Hormonal

Terapi hormonal, yang juga dikenal sebagai terapi endokrin, merupakan salah satu pilar utama penatalaksanaan bagi pasien kanker payudara dengan tumor reseptor hormon positif. Tumor ini mengekspresikan reseptor estrogen (ER-positif), reseptor progesteron (PR-positif), atau keduanya. Terapi hormonal bekerja dengan menghambat efek estrogen pada sel kanker payudara atau mengurangi produksi estrogen dalam tubuh, sehingga memperlambat atau menghentikan pertumbuhan kanker. Terapi hormonal yang umum meliputi tamoxifen, aromatase inhibitor, fulvestrant, dan supresi ovarium. Terapi ini umumnya dapat ditoleransi dengan baik, tetapi dapat menyebabkan efek samping seperti hot flushes, kekeringan vagina, dan nyeri sendi.

3. Terapi Target

Terdapat molekul tertentu pada permukaan atau di dalam sel yang membawa sinyal penting untuk pertumbuhan dan kelangsungan hidup sel. Terapi target menggunakan obat yang dirancang khusus untuk bekerja pada molekul tersebut, sehingga dapat menghambat pertumbuhan, perkembangan, dan penyebaran sel kanker. Berbeda dengan kemoterapi, terapi target cenderung lebih jarang menyebabkan rambut rontok, mual, muntah, dan penekanan sumsum tulang. Namun, efek samping seperti peradangan paru-paru (interstitial lung disease), ruam kulit, diare, melemahnya otot jantung, dan gangguan sekresi hormon lebih sering ditemukan pada terapi target.

Contoh terapi target pada kanker payudara meliputi:

a) Terapi target HER2: Sekitar 20–25% kanker payudara menunjukkan overekspresi human epidermal growth factor receptor 2 (HER2). Terapi target seperti trastuzumab (Herceptin), pertuzumab (Perjeta), ado-trastuzumab emtansine (T-DM1 atau Kadcyla), dan trastuzumab deruxtecan (T-DXd atau Enhertu) dirancang untuk memblokir HER2 dan menghambat pertumbuhan sel kanker payudara HER2-positif.

b) Inhibitor CDK4/6: Inhibitor cyclin-dependent kinase 4 dan 6 (CDK4/6), seperti palbociclib, ribociclib, dan abemaciclib, digunakan bersama terapi hormonal untuk kanker payudara metastatik dengan reseptor hormon positif dan HER2-negatif. Obat ini bekerja dengan menghambat aktivitas CDK4 dan CDK6 yang berperan dalam regulasi siklus sel.

c) Inhibitor PARP: Inhibitor poly (ADP-ribose) polymerase (PARP), seperti olaparib dan talazoparib, digunakan dalam penatalaksanaan kanker payudara dengan mutasi BRCA. Obat ini mengganggu mekanisme perbaikan DNA sehingga menyebabkan kematian sel kanker.

d) Inhibitor PI3K: Inhibitor phosphatidylinositol 3-kinase (PI3K), seperti alpelisib, digunakan bersama terapi hormonal untuk menargetkan jalur PI3K pada kanker payudara dengan reseptor hormon positif, HER2-negatif, dan mutasi PIK3CA.

e) Inhibitor mTOR: Inhibitor mammalian target of rapamycin (mTOR), seperti everolimus, digunakan bersama terapi hormonal untuk menargetkan jalur mTOR pada kanker payudara dengan reseptor hormon positif dan HER2-negatif.

f) Inhibitor checkpoint imun: Inhibitor immune checkpoint seperti pembrolizumab (Keytruda) dan atezolizumab (Tecentriq) merupakan jenis imunoterapi yang mengaktifkan sistem kekebalan tubuh untuk melawan sel kanker. Terapi ini digunakan bersama kemoterapi pada kanker payudara triple negatif dengan hasil yang menjanjikan.

Pemilihan terapi sistemik memerlukan pertimbangan yang cermat terhadap berbagai faktor, termasuk stadium dan jenis kanker payudara, keberadaan biomarker tertentu, riwayat serta respons terhadap terapi sebelumnya, usia pasien, kondisi kesehatan secara keseluruhan, preferensi pasien, serta potensi manfaat dan risiko dari terapi yang diberikan. Rencana penatalaksanaan umumnya disesuaikan secara individual untuk mencapai hasil terbaik dengan meminimalkan efek samping dan tetap menjaga kualitas hidup. Penting bagi pasien untuk bekerja sama secara erat dengan tim medis guna menentukan terapi sistemik yang paling tepat sesuai dengan kondisi masing-masing.

Konten ini direproduksi dengan izin dari The Breast Years of Your Life © Singapore Breast Surgery Center Pte Ltd.

Setelah perawatan berakhir: Menjalani Kehidupan sebagai Penyintas Kanker Payudara

Apa arti menjadi penyintas kanker payudara setelah diagnosis kanker payudara? Bagi banyak orang, perjalanan ini tidak berhenti saat pengobatan selesai. Justru, fase ini dimulai sejak diagnosis, berlanjut selama pengobatan, dan terus berjalan setelahnya -termasuk bagi mereka yang hidup dengan kanker payudara metastatik.

The Breast Years of Your Life – Living Well After Cancer adalah buku yang dirancang secara komprehensif, terdiri dari 260 halaman panduan praktis dan penuh empati untuk membantu menjalani kehidupan setelah kanker payudara. Buku ini ditulis oleh tim multidisiplin para ahli dan membahas berbagai topik penting, seperti fisioterapi, fertilitas dan perencanaan keluarga, nutrisi dan kesejahteraan, pendekatan Traditional Chinese Medicine (TCM), kesehatan seksual dan keintiman, serta dilengkapi dengan resep, latihan, dan panduan kesehatan mental.

Dalam dua kutipan berikut, para kontributor menguraikan prinsip dasar penatalaksanaan kanker payudara dan terapi sistemik, berdasarkan pengalaman klinis bertahun-tahun, untuk membantu individu memahami berbagai pendekatan penatalaksanaan yang dapat digunakan pada setiap tahap perawatan.

Untuk membeli buku ini, silakan kunjungi: https://www.solis.sg/the-breast-years-of-your-life/.