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当前乳腺癌手术技术的进步已能实现在精准切除病灶的同时，最大限度保护健康组织。其带来的优势包括：切口更小、恢复更快、外观更自然。Melanie Seah医生将为我们深入解析精准手术技术。

我过去一直认为乳腺癌手术意味着巨大切口和明显疤痕。现在真的改变了吗？

是的，如今的乳腺癌手术与过去相比已大不相同。以往手术常伴随较大切口、明显疤痕和漫长恢复期，而现在这已非必然。当今新的外科技术使外科医生能够以毫米级的精度切除癌症，最大限度地减少对健康组织的创伤。这带来了更好的临床效果，更大程度地保护了患者的身体形象与心理健康。

许多保乳手术的切口可被精心隐藏，如沿乳晕边缘、乳房外侧皱襞或乳房下皱襞等自然轮廓处。

保留乳头乳晕的乳房切除术也能通过类似位置的微小切口，在完整切除乳腺组织的同时，最大程度维持乳房外观。

当前有哪些新的手术技术？

根据癌症扩散范围，部分患者可选择内镜下保留乳头乳晕的乳房切除术。该技术通过微小切口置入内窥镜器械，在完整切除乳腺癌组织的同时，保留乳头及周围皮肤。¹ 内窥镜提供的放大视野与加长精细器械相结合，可实现对乳腺深层及隐蔽区域的精准分离操作。

肿瘤整形保乳手术也正迅速获得广泛应用。该术式将肿瘤切除与整形外科技术结合，通过乳房重塑与形态优化实现更美观的疗效。例如，在切除乳腺癌组织的同时进行乳房提升术、部分乳房重建或脂肪移植等复合技术，可有效减少术后缺损，更好地维持乳房的自然外观。

我认识的年长乳腺癌康复者术后都不得不面对乳房变形的困扰。如今情况仍然如此吗？

这种情况已大幅减少。得益于现代乳房重建技术，如今已能有效恢复乳房外观，帮助女性在抗癌后重拾身体自信。

保乳手术中，肿瘤切除后的空腔可通过两种方式填补：一是移位邻近的乳腺组织，二是转移部分胸壁外侧的组织褶皱（即部分乳房重建）。

若全乳切除后需补充较大组织量，则可从腹部转移更大量的自体组织（类似于腹壁整形术取用的组织），用以重建乳房形态。该法称为自体组织重建，即从身体其他部位提取组织来重建乳房。自体组织重建能实现更自然的外观与触感。​

植入物重建则是将硅胶植入物置于胸肌和皮瓣下方。此方案适用于不希望增加其他手术部位，或体型纤瘦、自身组织量不足的女性。

脂肪移植是另一项常用技术，既能填充容积，又能优化重建乳房的轮廓平整度。

目前，乳房重建手术尽可能在保乳或全乳切除的同期完成。如果患者需接受化疗或放疗，也可在治疗全部结束后进行延期重建。

参考文献

1. Wang, Y., Wu, J. X., & Guan, S. (2017). A Technique of Endoscopic Nipple-Sparing Mastectomy for Breast Cancer. JSLS:Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons, 21(2), e2017.00028. https://doi.org/10.4293/JSLS.2017.00028