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乳腺癌：属于何种类型？

百汇癌症中心的邱继祥医生就女性常患的几种不同类型的乳腺癌进行讲解。

据世界癌症研究基金会统计，去年全世界共诊断出200多万例乳腺癌，成为全世界女性最常见的一类癌症。在新加坡，乳腺癌也是女性最常患的一类癌症。

所有女性都具有患乳腺癌的风险。根据不同的分类依据，乳腺癌可分为多种类型，这些分类依据包括癌细胞在显微镜下的外观（组织学）、癌细胞是否具有某些特征（受体状态）以及癌细胞是仅发现于一定区域还是已发生转移扩散（分期）。

在诊断乳腺癌时，医生必须对这些乳腺癌的类别进行仔细区分，从而为患者推荐最佳治疗方案。

组织学分类

常见类型

浸润性导管癌（IDC）：这是最常见的乳腺癌类型，占所有浸润性乳腺癌病例的70%至80%。乳腺导管的细胞发生癌变，并穿过导管壁侵入乳腺周围组织。这些细胞也可能扩散到身体的其他器官和部位。

导管内原位癌（DCIS）：浸润性导管癌的早期病变形式，此时癌细胞没有扩散到乳腺周围组织。这类乳腺癌也是最常见的一种非侵袭性乳腺癌。由于导管内原位癌并未发生扩散，因此可治疗性较高，通常仅凭手术即可治愈。然而，若不对其加以治疗必然会产生不良后果，因为这类乳腺癌会进一步发展为侵袭性癌症并扩散到身体的其他部位。

浸润性小叶癌（ILC）：约10%的乳腺癌患者被诊断为这类乳腺癌，且往往是45至55岁的女性。小叶（产生乳汁的腺体）内层的细胞发生癌变，并可能扩散到身体的其他部位。

小叶原位癌（LCIS）：一种非侵袭性的浸润性小叶癌，又叫做小叶肿瘤。由于小叶原位癌不会引发任何症状，且乳房X光检查也不会发现其踪迹，因此通常在检查或者在治疗其他乳腺疾病时才会被诊断出来。

较罕见类型

髓样癌：仅有不到1%的乳腺癌病例被确诊为这类乳腺癌。具有先天性BRCA1基因缺陷的女性易患髓样乳腺癌。这类乳腺癌的癌细胞更大，通常在肿瘤和正常组织之间存在清晰的界限。

管状癌：在显微镜下，这类乳腺癌的癌细胞的形状类似于导管。约有2%的乳腺癌病例被确诊为该类乳腺癌，且通常为50岁及以上的老年女性。一般通过乳房X光片得以确诊。

炎性乳腺癌：在所有乳腺癌患者中，有1%至5%的患者患有这类具有侵袭性且发展迅速的乳腺癌。这类乳腺癌能够侵入皮肤，堵塞淋巴管，导致表层皮肤红肿增厚，导致乳房塌软。

粘液（胶质）癌：1%到3%的乳腺癌病例被确诊为这类癌症，这类发展缓慢的乳腺癌多影响老年女性。

乳腺佩吉特病： 1%到4%乳腺癌病例被确诊为这类癌症，癌变发于乳腺导管，扩散至乳头和乳晕——乳头周围皮肤较暗的区域。癌细胞刺激乳头和乳晕，导致表皮鳞化，发痒发红。

受体类型

除组织学特性不同以外，不同类型的乳腺癌还会具有不同的生物学特性：是否存在雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体2（HER2）等受体。这些特征还会影响癌症表征和所需治疗方式——在某些病例当中，甚至比癌症的组织学更为重要。

激素受体阳性乳腺癌：大多数类型的乳腺癌（高达70%）呈雌激素受体或孕激素受体阳性，或两者同时兼有。这类乳腺癌往往发展较为缓慢，侵袭性较小，因此，患者获得长期治愈的可能性较大。这类癌症通常可通过激素疗法（如他莫昔芬和芳香化酶抑制剂）来进行治疗。

人表皮生长因子受体2（HER2）阳性乳腺癌：约15%到25%的女性乳腺癌患者被确诊为这类乳腺癌。正常乳腺细胞表面若存在过量人表皮生长因子蛋白，则会导致细胞异常生长和分裂，进而导致这类癌症的发生。

三阴性乳腺癌：这种癌症没有ER、PR或HER2受体，通常具有侵袭性，且复发率高，患者生存率较低。三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌病例的15%，并通常影响40岁以下和具有BRCA1基因缺陷的女性。

分期

早期乳腺癌：大多数（约90%）乳腺癌在乳腺癌细胞仅仅发生于乳房和腋窝的同侧淋巴结时得以确诊。I期、II期或III期乳腺癌是可以治愈的，通常可通过手术、化疗、激素治疗或放射治疗（或结合以上几种疗法）得以治疗。

转移性乳腺癌：转移性或IV期乳腺癌发生时，癌细胞已从乳腺扩散到身体其他器官和部位，有时也称为继发性或晚期乳腺癌。虽然这类癌症可能在首次诊断时便可被发现，但更通常是由早期乳腺癌复发引起的。虽然这类乳腺癌通常不可被治愈，但可以通过治疗来延长生存期和提高生活质量。

筛查：检查时期与检查项目

39岁及以下

• 每月进行乳房自检

40至49岁

• 每月进行乳房自检
• 每年进行乳房X光片筛查

50岁及以上

• 每月进行乳房自检
• 每隔两年进行一次乳房X光片筛查