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人乳头瘤病毒与宫颈癌

百汇癌症中心的黄勤茵医生就人乳头瘤病毒与宫颈癌之间的联系进行讲解。

宫颈癌新加坡最常见十大妇科癌症之一。

2011年至2015年间，每年约有70名女性死于宫颈癌，新加坡每年约有200例确诊新生病例。

宫颈癌发生于子宫颈组织（连接子宫和阴道的器官）。如果采取正确措施加以预防，宫颈癌其实是一种具有高度可预防性、可检测性和可治疗性的癌症。因此，强烈建议尽早进行筛查和就医，以免查出宫颈癌。

人乳头瘤病毒是一种最常见的通过性传播感染的病毒。感染人乳头瘤病毒是导致宫颈癌的主要风险因素。大约共有150种病毒类型，其中不到20种可能导致宫颈癌和其他癌症，如外阴癌、阴道癌、阴茎癌、头颈癌和肛门癌等。

人乳头瘤病毒如何导致癌症

性交会感染人乳头瘤病毒，且这种病毒非常常见：半数的性生活频繁的女性会感染这种病毒。在绝大多数情况下，80％至90％的病毒感染者的感染是短暂的，即体内的病毒会消失。

然而少数情况下，病毒仍残留在子宫颈中，因而导致持续性感染，如果在一段时间内不能清除病毒，则可能会引发内层细胞的异常生长。然后，这些细胞可能会发生癌前、侵袭前病变，称为宫颈上皮内瘤变，最终可导致侵袭性癌症。

这个过程的发生可能需要很多年：在大多数情况下，感染开始于女性20多岁，30多岁时会发展为癌前病变，只有在40多岁时才会发展为癌症。由于这些病变的发生并不伴随体征或症状，因此定期筛查非常重要，从而有助于及早发现任何病变，以便尽快采取治疗。

然而，并非所有感染人乳头瘤病毒的患者都会发展为宫颈癌，大多数感染患者的人体会对病毒进行自行清除，而有些患者则会出现生殖器皮肤生长或生殖器疣。虽然这些可能会为感染患者带来一定的痛苦或不适，但都不属于癌症的范畴。

哪些人群的感染风险更高

性生活频繁的女性感染人乳头瘤病毒的风险较高，进而发展为宫颈癌。

具有疱疹和生殖器疣等性病史的女性也面临较高的患宫颈癌风险，那些有多个性伴侣或者其性伴侣拥有多个性伴侣以及那些在16岁之前进行无保护性交行为的女性的患病风险也较高。

吸烟以及使用长期口服避孕药也会增加感染人乳头瘤病毒的风险。免疫系统较弱的女性也面临较高患病风险。

体征和症状

感染人乳头瘤病毒、癌前病变甚至已经发生早期宫颈癌的一些病例并不会出现任何体征或症状，在许多情况下，可能仅在癌细胞开始侵入周围组织时症状才会显现出来，因而定期筛查非常重要。

晚期宫颈癌的一些症状和体征包括：

• 性交后、两次月经之间或绝经后阴道发生出血
• 分泌物带血色、粘稠状或有异味
• 背部或骨盆疼痛
• 排尿疼痛或困难
• 长期便秘，尽管肠道已经排空仍有排便感
• 尿液或粪便从阴道漏出

如何进行筛查

筛查可以找到一些可能导致癌前发展为侵袭性癌症的条件。定期进行宫颈癌筛查非常重要，因为一旦发现症状，通常已经为时已晚。

如果癌症是在早期阶段发现的，那么五年生存率可高达90％。如果在检测癌症已经处于IV期，即癌细胞已经扩散到肠道或膀胱等其他器官，或已扩散到远端淋巴结、肝脏、肺和骨骼其他器官时，这种情况下的生存率不足10％。

筛查宫颈癌最常用的方法之一是子宫颈抹片检查和人乳头瘤病毒检测，都可在门诊完成。利用一种叫做扩张器的塑料或金属器械来扩张阴道以完成检查。然后，医生或护士将检查阴道和子宫颈，并用棉签从子宫颈及其周围区域收集一些细胞样本，然后将这些细胞置于载玻片上并送至实验室检查有无异常细胞。

然而必须指出的是，子宫颈抹片检查并不是完全可靠，也就是说，如果整个子宫颈未被正确采样，可能会得出错误诊断。因此，警惕宫颈癌的症状是非常重要的。

女性应该在21岁或在第一次性生活后的三年内开始进行宫颈癌筛查，以两者之中先发生者为准。

疫苗接种

虽然无法治疗人乳头瘤病毒感染，但女性可以通过接种疫苗来降低感染人乳头瘤病毒和发展与之相关癌症的风险。人乳头瘤病毒疫苗已被证明可降低70％至80％的宫颈癌患病风险。该疫苗已获批准用于9岁至26岁的女性，并且建议在第一次性生活和感染人乳头瘤病毒之前进行疫苗接种。12岁以下儿童接种人乳头瘤病毒疫苗两次，间隔时间为至少6个月。一般的接种时间安排是在六个月之内完成三次注射，每次注射间隔几个月即可。

需要了解的一点是，接种人乳头瘤病毒疫苗并不能100%保证女性不会感染人乳头瘤病毒或不会患上宫颈癌，因为疫苗不能预防可导致宫颈癌的所有类型的人乳头瘤病毒。因此，定期进行子宫颈抹片检查依然非常重要。

为了尽可能降低患宫颈癌的风险，女性应该学会判断其典型症状并进行定期筛查，以确保及早发现癌症。

筛查：及早开始

女性应该在21岁或在第一次性生活后的三年内开始进行宫颈癌筛查，以两者之中先发生者为准。

• 21-29岁女性：每3年进行一次子宫颈抹片检查
• 30-64岁女性：每5年进行一次子宫颈抹片检查和人乳头瘤病毒检测，或每3年进行一次子宫颈抹片检查
• 65岁及以上女性：如果之前的检查结果均无异常，可以停止筛查

如果采取正确措施加以预防，宫颈癌其实是一种具有高度可预防性、可检测性和可治疗性的癌症。

人乳头瘤病毒

• 一种最常见的通过性传播感染的病毒。
• 导致宫颈癌的主要风险因素。
• 半数的性生活频繁女性会感染这种病毒，但80％至90％患者体内的病毒会消失。
• 在某些情况下，病毒会残留在子宫颈处并导致持续性感染，从而引发内层细胞的异常生长。这可能导致癌前、侵袭前病变，最终可能导致侵袭性癌症。

宫颈癌

• 发生于子宫颈组织。
• 大多数宫颈癌是由人乳头瘤病毒引起的。
• 可能从年轻时期就已经开始发展。
• 新加坡第十大最常见妇科癌症，世界上第四大最常见妇科癌症。
• 新加坡每年有200例确诊新生病例。