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性功能障碍是前列腺癌治疗的常见副作用——前列腺癌是新加坡男性第二大常见癌症。肿瘤内科高级顾问黄秀伟医生随后将分享更多相关信息。

在前列腺（位于膀胱下方、阴茎根部附近的腺体）中异常前列腺细胞不受控制地生长，就会发生前列腺癌。

2015年至2019年间，新加坡总计有5875例男性发生前列腺癌¹，且老年男性中更为常见，60%的病例在65岁或以上男性中确诊。几乎所有的前列腺癌均为腺癌，即起源于器官内部腺体的癌症。

前列腺癌可影响男性的性功能——包括性欲降低（即性欲）、勃起功能障碍、难以达到性高潮和射精异常。上述异常通常因前列腺癌治疗和治疗副作用导致。

前列腺癌治疗如何影响性功能

局限性前列腺癌通常采用手术或放疗治疗。手术和放疗均存在一定的风险，可损伤在前列腺两侧走行的、控制勃起的微小神经束。该变化可影响许多男性治疗后的勃起功能。

治疗后勃起功能的保留程度受年龄、治疗前性功能以及是否可采用保留神经的方法进行治疗等因素的影响。年轻患者术后仍可勃起的可能性较高，但自发勃起恢复通常需要手术后数月至2年。

对于癌症复发高危患者，以及癌症已扩散至前列腺以外的病例，可采用雄激素剥夺治疗 （ADT） 进行治疗。不幸的是，长期使用ADT将导致睾酮水平降低，这可能导致性欲降低、勃起功能障碍以及睾丸和阴茎缩小。

不孕-前列腺癌治疗的副作用

前列腺癌手术和放疗常可导致不孕。手术不仅切除了产生精液供精子运输的前列腺和精囊，还切断了睾丸（产生精子的部位）和尿道（精子离开身体的部位）之间的通路——输精管——或精子导管。同时，前列腺和精囊的放疗可影响精液的产生，也可能部分影响睾丸中的精子产生。

由于前列腺癌通常可影响60岁及以上的老年男性，因此许多该年龄的患者在治疗后对生育能力并不在意。然而，少数情况下患者在接受前列腺癌诊断后有生育意愿，可探索将精子库作为接受治疗前保留生育能力的方案之一。

关键是要了解，尽管患者在接受治疗后可能会不育，但仍有相当比例的患者可能实现勃起并保留性功能。

治疗性功能障碍

ADT导致的睾酮水平降低和性欲丧失可能是一些夫妇关注的主要原因。该情况下，如果ADT导致的睾酮水平降低和性欲丧失对夫妇的性关系带来显著影响，可考虑进行夫妇咨询。通常情况下，停止ADT后大多数男性的睾酮水平和性欲将改善。

对于出现勃起功能障碍的男性，磷酸二酯酶-5（PDE5） 抑制剂如西地那非（万艾可）是有助于勃起的药物，尤其是在可保留控制勃起的神经的情况下。其他替代方法包括用于建立勃起的真空辅助器械和阴茎植入物。

前列腺手术或放疗后，射精可能会很少甚至没有射精。然而，阴茎感觉仍保持完整，即使在治疗过程中勃起神经受损，也有可能达到性高潮。

前列腺癌的诊断、治疗及其副作用（包括身体和性生活的变化）可极大地影响您的自我意识并影响您的人际关系。管理前列腺癌的多学科方法（包括医学、咨询和其他支持服务）可为您提供整体护理，以帮助您在治疗后尽可能正常地继续生活。

¹Singapore Cancer Registry Annual Report 2019