27 十一月 2017

造血干细胞移植


Colin Phipps Diong 医生是百汇癌症中心专门研究淋巴瘤、血癌和造血干细胞移植的新顾问,为我们解释造血干细胞移植。

什么是造血干细胞(骨髓)移植?

术语“造血干细胞”(HSC)是指在血液工厂或骨髓中生成的细胞,这些细胞有可能生长成为几乎任何类型的血细胞。

HSC 移植(HSCT)是为了在骨髓和免疫系统功能受到血癌损伤和/或攻击后,对其进行重建。

新加坡的首例成人HSCT是在1985年7月对一名复发性急性血癌患者进行的。

在输注HSC之前,病人接受了全身的放射治疗,在此过程中某些重要器官受屏蔽保护。HSC输注紧接在被称为调理治疗的程序之后,调理治疗有助于杀死肿瘤细胞,“清除”受者免疫系统的“记忆”,并在骨髓内创建“空间”,以便进入的干细胞生长。

对于使用源自其他人的HSC移植的情况,调理治疗还有助于降低受者身体杀死或拒绝进入的供体干细胞(移植排斥)的风险。

适用于哪些患者?

HSCT最常见的适应症是血癌,主要是急性血癌、淋巴组织癌(淋巴瘤)和抗体形成血细胞(多发性骨髓瘤)。

其他适应症还包括骨髓衰竭、自身免疫疾病和神经系统疾病,例如经标准治疗无效的多发性硬化症。

HSCT的类型有哪些?

HSCT可以大致分为自体移植(患者使用自身的血液干细胞)和同种异体移植(干细胞来自他人)。

自体移植的基本原理是进行大剂量化疗(进行或不进行放疗)。

患者自身干细胞的回输可以挽救骨髓免受毒性损害。在调理治疗开始之前收集(采集)干细胞,然后通常会将其冷冻直到使用。在自体移植中,抗肿瘤效果完全依靠大剂量化疗,而同种异体 HSC还可能具有有益的免疫活性,可杀死肿瘤/血癌细胞。

如何获得移植用的造血干细胞?

获取HSC的方法有两种。

其中较普遍的是从血液中收集,或称为“外周血造血干细胞采集法”。在此过程中,先从一边手臂中抽取血液,然后通过机器过滤出干细胞和白细胞。剩下的血液从另一边的手臂返输回体内,形成“回路”。

第二种方法是直接从大骨(通常是骨盆)中抽取HSC,通常需要进行全身麻醉。这被称为“骨髓采集”,现在已经不太常用。

另一种的HSC来源是用于脐带血移植的脐带血干细胞。这是在新生儿刚出生后,从分离的胎盘中采集的,之后胎盘将废弃。采集得的干细胞将被冷冻以备后用。无论是阴道分娩还是剖腹产,脐血采集都不会给母亲或孩子带来任何风险或痛苦。

哪些人是合适的供者?

HLA系统类型的匹配是确定患者和供者免疫系统是否相容的最重要方式。

准确测定免疫系统的相容性对于减少移植失败和供体细胞对受者正常组织的致命攻击(移植物抗宿主病或GvHD)至关重要。

最理想的供者是完全“10/10”相匹配的兄弟姐妹,其次是完全匹配的无关供体(URD)。同胞兄弟姐妹与受者完全匹配的几率是25%。

对于那些无法找到匹配的兄弟姐妹供者或无关供体的患者,可以使用脐带血这种“现成的”冷冻HSC来源。

如何进行移植手术?

要为手术做好准备,患者的健康状况必须达到足够的水平。对于同种异体移植,患者的供体也必须接受评估。

患者在接受调理治疗时,需服用多种药物,以减少细菌、病毒和真菌感染的发生。在调理治疗之后,将干细胞注入到血液中(通常需时30至60分钟),这类似于输血的过程。

在同种异体移植中,患者还需要服用药物,以减少移植排斥和GvHD的发生几率。

输注后,HSC将进入骨髓并开始生长。对于外周血干细胞移植,通常需要大约10到14天的时间。

效果如何?

多年来HSCT的治疗效果有所改善。长期存活的主要障碍包括迟发性GvHD和疾病复发。

为了改善疗效,已经发展了操纵干细胞来改变平衡以利于杀灭肿瘤的策略,以及开发了优先杀死血癌细胞的免疫细胞工程,这些正在慢慢地变得更为主流。

副作用和并发症

任何类型的治疗都可能发生副作用和并发症,每个患者的情况都可能会有所不同。对于干细胞移植患者,副作用可能会在手术后出现,或在调理治疗期间由调理治疗本身引起。以下是一些可能出现的副作用:

  • 感染
  • 出血
  • 低血细胞计数
  • 恶心呕吐
  • 腹泻
  • 食欲不振
  • 口腔溃疡致使吞咽疼痛
  • 神经和肌肉问题
  • 移植排斥
  • 移植物抗宿主病或GvHD
  • 不育
  • 二次癌症

 

以上副作用未尽录。在进行移植之前,应与您的医生进行全面的讨论。

发表于 癌症治疗
标签 常见的癌症治疗副作用, 干细胞治疗, 癌症器官移植, 血癌, 骨髓
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