07 十一月 2016

管理淋巴水肿:当组织膨胀的时候


什么是管理淋巴水肿?立即了解淋巴系统有缺陷,以及其正确的管理方式。

淋巴系统与血液系统是我们身体循环系统的一部分。清洁我们的组织和保持我们体液的平衡是很重要的。

它的两个主要功能是:

  1. 淋巴结包含淋巴细胞(抗菌细胞),可抗击感染。
  2. 从我们的心血管系统排出体液和废物,以确保我们保持健康。
     

当我们的淋巴系统有毛病时,便会发生淋巴水肿。它是“间隙空间中的淋巴积累,主要在皮下脂肪组织中”,并且由“组织蛋白的异常收集”标记(Foldi et al 1985)。

淋巴水肿有两种主要类型:

  • 有遗传组分的原发性淋巴水肿导致淋巴系统在子宫内的异常发展。
  • 继发性淋巴水肿,最常见的与癌症手术或治疗如放射治疗相关,本文将加以讨论。
     

继发性淋巴水肿可以在手术和治疗后的任何时间发生,风险区域是癌症部位和周围组织。例如,如果您接受了左乳房乳癌手术和移除淋巴结,最危险的区域将是您的左肢和左乳房/胸部。

不是每个人在进行手术和/或放射治疗后,或淋巴结或血管受损,都会患上淋巴水肿。

有时淋巴系统适应于毁坏,并且找到淋巴流动的其它途径。在这种情况下,系统维持正常运作并且没有水肿的迹象。

信号和症状

在发生体液积聚的情况下,可以在受影响的区域中看到信号和症状。尤其是当与身体未接受手术的部分/周围的身体部分相比时,这特别明显。

  • 感觉绷紧和/或沉重,例如,您的手表或服装感觉更贴身或留下以前没有过的痕迹
  • 明显肿胀
  • 肿胀仍然存在,尽管已经过夜休息或抬高肢体
  • 皮肤有紧张/爆裂/燃烧的感觉
  • 皮肤有变化,例如增厚或炎症
     

蜂窝织炎是一种皮肤的细菌感染,可以在未受治理或未受适当治理的严重淋巴水肿的病例中发生。首要任务是尽快寻求医生的建议和治疗。

淋巴水肿阶段

国际淋巴学会(ISL)将淋巴水肿分为以下几个阶段:

  • 阶段0:尽管淋巴运行受损,但肿胀并不明显。
  • 阶段1:这表示积聚的组织液在抬高肢体后消失的早期发作病症。此阶段的肿胀可能导致塌陷。
  • 阶段2:抬高肢体本身已几乎不能减轻肿胀,而且塌陷明显。
  • 阶段2末期:由于组织纤维化更明显,可能有或可能没有塌陷。
  • 阶段3:组织是硬的(纤维化的),并且不存在塌陷。存在皮肤变化,例如增厚、过度的色素沉着、皮肤皱纹增加、脂肪沉积和疣状过度生长。
     

对这些潜在问题保持警惕是护理或预防淋巴水肿的第一步。

早期检测和护理产生最佳结果,因为淋巴水肿在处于ISL淋巴水肿阶段的早期阶段1时是更容易治疗的。

护理淋巴水肿

目前淋巴水肿护理的最佳实践是去肿胀淋巴治疗(DLT)/完整淋巴水肿治疗(CDT)。DLT对患者的需求高度个性化。

经由受过训练的治疗师的全面评估后,DLT通常维持几个节数到几个月甚至几年,t并包括以下的全部或组合:

1.手动淋巴引流(MLD)

由受过训练的淋巴水肿治疗师采用的专门按摩技术,以疏导、刺激和引导淋巴通畅运行。MLD可以缓解和减少水肿。患者也将被教导如何做一个简单的自我引流,以作为自我护理的一部分。

2.加压疗法

多层淋巴水肿绷带包扎(MLLB):这用于重新塑造和规格化肢体形状和大小。通常在初始密集阶段进行,用于护理过大肢体和具有硬或纤维组织的肢体。

压力衣:这些包括日/夜/飞行的压力衣服,并且可以定制或可商购。一旦轮廓和周长稳定,治疗师通常会推荐压力衣;服装应与生活方式和合规性相匹配。这些衣服为患者度身订造,并定期重新评估功效。理想地,应备有至少两组衣服,当一组被穿着时另一组可以拿去清洗。

间歇性气体压缩(IPC):在治疗师的监督下,这可以作为MLD的辅助治疗。

3.运动

运动包括深呼吸和全范围关节运动(ROM),配合一般保健操能改善淋巴效率及心血管和肌肉骨骼功能。

4.皮肤护理

皮肤护理确保皮肤有充足水分和调理,以作为保护屏障。需要教导护理和预防方法以预防淋巴水肿的风险,例如:

  • 每日检查皮肤,检查是否有任何割伤/咬伤/擦伤
  • 如果曾经接受乳癌手术,不要测量受风险的手臂的血压
  • 避免热水浴
  • 确保服装和内衣合身
     

5.建立日常生活习惯

  • 深呼吸练习
  • 伸展运动
  • 温和的自我引流
  • 保持皮肤保湿,并且避免受伤
  • 均衡饮食
     

6.病人/家庭/看护者教育

在DLT受训的职业治疗师(OT)不仅可以在身体方面指导患者,还可以照顾他们心理和情感方面的经历。

应采取整体方法,最终目标是使患者尽可能恢复独立和有意义的生活。

除了病人的身体康复外,OT也能够提供日常活动和人体工学的建议、休闲探索、回到工作的建议,并协助解决患者及其家人和看护者可能有的忧虑,他们的忧虑可能超越诊断的医学层面。


欲知更多有关淋巴系统和淋巴水肿的信息,请浏览http://www.breastcancer.org/treatment/lymphedema/how/lymph_system

来源:伊丽莎白复康中心(Mount Elizabeth Rehabilitation Centre,职业治疗)

标签 伊丽莎白康复中心, 淋巴水肿, 淋巴系统, 淋巴结肿大