多发性骨髓瘤
多发性骨髓瘤是一种骨髓癌，体内存在恶性浆细胞且它的产生不受控制。 在健康人群中，浆细胞源于能产生抵抗感染抗体的白细胞。
骨髓瘤细胞在骨髓中积聚，阻止骨髓产生健康的血细胞 - 携带氧气的红细胞、抗感染的白细胞及血液凝固所需的血小板。此外，骨髓瘤细胞产生功能不良的抗体（称为“M”蛋白）的速度加快，与骨髓瘤细胞一起,可以在体内的几个地方积累（因此称为“多发性”骨髓瘤）。这些积累的物质会对重要器官和组织造成损害，包括肾脏（导致肾功能衰竭）和骨骼（导致容易发生骨折以及体内钙含量过高）。
多发性骨髓瘤的病因尚不清楚。已发现的多发性骨髓瘤的危险因素如下：
- 年龄 - 患多发性骨髓瘤的风险随着年龄增长而增加。在65岁以上的人群中更为常见。
- 性别 - 多发性骨髓瘤发生在男性中的比例高于女性。
- 种族 - 非裔美国人患多发性骨髓瘤的风险较高。
- 个人病史 - 患有另一种浆细胞疾病，即未定性的单克隆免疫球蛋白病（MGUS）的人更容易患多发性骨髓瘤。MGUS的特征是体内存在M蛋白。
- 家族史 - 对于有近亲（如兄弟姐妹或父母）患有该疾病的人，患多发性骨髓瘤的风险更高。
- 肥胖 - 超重和肥胖的人患多发性骨髓瘤的风险可能较高。
在早期阶段，患者可能没有任何多发性骨髓瘤的症状，症状因人而异。常见症状如下：
- 疲劳
- 肤色苍白
- 呼吸困难
- 虚弱
- 恶心
- 口渴
- 食欲不振
- 便秘
- 精神错乱
- 肾脏受损
- 下肢肿胀（由于肾脏问题）
- 尿频
- 骨骼疼痛、骨骼、骨折
- 背部或腹部疼痛
- 发烧
- 经常感染
有多种检查用于检测和诊断多发性骨髓瘤，包括血液检测，尿液检测，骨髓活检和放射成像（例如X射线，MRI扫描，PET-CT扫描）。
在体检中，医生会检查是否有该疾病的迹象, 如肿胀或其他异常症状。
全血计数是血液检测，将血液样本送到实验室进行检测。将检查血液样本中的红血球、白细胞和血小板的数量。还需要做进一步的血液检测以检查血液中异常M蛋白和其他抗体的水平。
尿液检查也应在诊断多发性骨髓瘤时进行。这些测试还检查尿液中的异常蛋白质以及尿液中的蛋白含量。
骨髓活检涉及到采集骨髓样本，通常取自髋骨。需要在局部麻醉下完成，时间要15-20分钟。样本也将送到实验室检测，检测骨髓瘤细胞的数量、染色体核型和做FISH测试（寻找异常的骨髓瘤染色体变化）。
分期或确定癌症的阶段有助于制定治疗方案。有两个用于多发性骨髓瘤的分期系统：修订的国际分期系统（RISS）和Durie-Salmon分期系统。
常用的RISS基于以下四个主要因素：
- 血液中白蛋白的含量 - 白蛋白是一种由肝脏产生的蛋白质，对抗感染以及肌肉组织的建立和修复非常重要。
- 血液中β-2微球蛋白的含量 - β-2微球蛋白是由骨髓瘤细胞产生的蛋白质。这种蛋白质的高水平表明多发性骨髓瘤已进入晚期。
- 血液中乳酸脱氢酶（LDH）的含量 - LDH是一种存在于组织中的酶。高水平的这种酶可能表明组织损伤。
- 肿瘤特异性基因异常（细胞遗传学） - 某些染色体变化，如17号染色体丢失，与较差的预后有关。
基于上述因素，多发性骨髓瘤分为三个阶段：
- 第1阶段 - 血清β-2微球蛋白低于3.5 mg/l；白蛋白水平为3.5 g/ g/dl或更高；细胞遗传学被认为“风险不高”；LDH水平正常。
- 第2阶段 - 血清β-2微球蛋白在3.5 mg/l至5.5 mg/l之间；或白蛋白水平低于3.5 g/dl。
- 第3阶段 - 血清β-2微球蛋白为5.5 mg/l或更高，细胞遗传学被认为“高风险”或LDH水平高。
Durie-Salmon分期系统于1975年推出，并于2006年更新。多发性骨髓瘤的分期变得不那么常见，因为它不能解释遗传（和染色体）变化，而遗传变化是骨髓瘤中最重要的预后因素。
在多发性骨髓瘤的早期阶段，许多人不会出现任何症状（这被称为郁积型多发性骨髓瘤/无症状多发性骨髓瘤）并且不需要治疗。患者通过定期检查和血液及尿液检测进行积极监测。治疗通常只有在疾病晚期阶段才会开始。
下面是些标准治疗方案。一般情况下，推荐2-3种药物联合用于治疗骨髓瘤。
靶向治疗
在靶向治疗中，药物或其他物质针对特定的癌细胞，以破坏或阻止它们的生长,同时使正常细胞不受伤害。对于多发性骨髓瘤，可以给予靶向药物以阻断骨髓瘤细胞分解蛋白质，或与骨髓瘤细胞结合，导致骨髓瘤细胞死亡。最广泛使用的药物之一被称为蛋白酶体抑制剂，通常与免疫调节剂药物联合使用。
免疫调节剂
这些片剂在骨髓瘤中具有高活性，通常与蛋白酶体抑制剂和类固醇联合使用。在完成蛋白酶体抑制剂治疗后，免疫调节剂也可单独使用，作为维持或控制骨髓瘤细胞生长与扩散的方法。
生物治疗
生物治疗药物增强了人体免疫系统识别和摧毁骨髓瘤细胞的能力。药物通过静脉注射（静脉内）给药。
化疗
化疗使用药物来摧毁癌细胞或阻止它们增殖。药物可以静脉（通过手或手臂上的静脉）或片剂形式给药。
皮质类固醇
皮质类固醇是治疗骨髓瘤的重要药物。它们通常与其他药物联合使用（如上所述）。皮质类固醇可以静脉注射或片剂形式给药。
放射治疗
在放射治疗中，高能X射线用于破坏体内的骨髓瘤细胞。放射治疗通过仪器在身体外进行。可用于快速减少特定区域中的骨髓瘤细胞，例如在异常浆细胞积聚形成肿瘤时使用。
高剂量化疗联合干细胞移植
更年轻的患者（通常小于65岁）都应该接受始终评估是否合适接受自体干细胞移植。自体干细胞是指干细胞来源于患者自己的身体。
自体骨髓移植是一种非常重要的治疗方式，因为它能够更长时间地控制骨髓瘤疾病。这种移植通常在用药物治疗一段时间后进行（如上所述），此时大部分的骨髓瘤细胞已被杀死。原理是使用高剂量的化学药物杀死剩余的骨髓瘤细胞，然后使用预先收集的干细胞来拯救患者的骨髓，免受高剂量化学疗法的毒性。
由于无法规避大多数多发性骨髓瘤的风险因素，因此目前还没有已知预防疾病的方法。
CanHOPE是一项由百汇癌症中心推出的非盈利癌症 辅导及辅助服务计划。作为整体癌症治疗计划的一部 分，CanHOPE与医药和专职医疗人员紧密合作，提供有 关癌症的广泛资源和讯息，协助病人及他们的看护者在治 疗过程中作出明智的决定。
CanHOPE提供:
- 即时的癌症信息，包括如何预防癌症、癌症症状、风 险、检测、诊断方法及目前可提供的治疗和研究
- 与癌症相关的转介服务，如检测和研究设施、治疗中心 和专科医生咨询。
- 癌症辅导和咨询，包括如何控制治疗的副作用，如何应 对癌症，以及饮食和营养须知
- 为病人及他们的看护者提供心理和社会心理相关的支 持。
- 辅助小组活动，重点在于提升病人及看护者的知识、技 能和意识。
- 有关康复护理和辅助服务的资源。
- 慈怀疗护服务，以提高晚期癌症病人的生活素质为目 标。
CanHOPE团队将与病人携手同行，提供个人化的支持与关 怀，致力为每位病人点燃生命的希望。