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青年人的癌症

百汇癌症中心的儿童血液肿瘤专家 李志伟医生回答了针对骨肉瘤这类骨癌的相关问题进行解答。

什么是骨肉瘤？

骨肉瘤是一种最常见的骨癌类型，通常10至30岁的青少年或年轻人会患这种疾病。骨肉瘤病历占儿童和青少年所有癌症病例的2%。

其他发生在骨骼中的癌症包括尤因肉瘤、朗格汉斯细胞增生症和淋巴瘤。

会引起哪些症状？

疼痛几乎总是骨肉瘤的第一症状，但通常在最早期为人所忽略。

不知为何，骨肉瘤往往发生在成长期，也就是孩子接近或进入青春期的时候，疾病引起的不适往往会误以为是成长引起的。

很多时候，患者会一次意外的受伤，感到疼痛而到医院进行治疗。一段时间后，会出现肿胀。在一些儿童，受骨肉瘤影响的骨头可能会发生骨折，此时孩子难以忍受疼痛，父母便把孩子送到医院进行治疗。

哪些人群具有患病风险？

骨肉瘤的病因尚不明确。男孩比女孩更容易患骨肉瘤。患有骨肉瘤的儿童的身高往往比同龄人高。一小部分患者会发生异常的基因突变，使他们具有患骨肉瘤的风险。

RB基因异常的儿童很容易患上一种叫做视网膜母细胞瘤的眼癌。同时，他们也有患上骨肉瘤的风险。

其他患有Li-Fraumeni综合征的患者有肉瘤、白血病和肾上腺癌的患病风险。他们的p53基因无法发挥作用。接受过放射治疗的儿童也容易患骨肉瘤。

骨肉瘤是如何诊断出来的？

大腿骨（股骨）和腿骨（胫骨和腓骨）是最常受骨肉瘤影响的骨骼。

一张简单的X光片便能够为医生提供诊断骨癌的重要线索。

CT或MRI能够显示骨肉瘤的特殊性表征。

利用细针（活组织检查）从肿瘤中获取一些组织以进行病理学检查，这就是诊断骨肉瘤的确认方法。

胸部X光和骨扫描，或者仅仅借助PET扫描便能够判断骨肉瘤的分期，以检查除了原发位置以外是否发生了任何扩散。

如何治疗？

骨肉瘤可利用化疗和手术进行治疗。现在的标准疗法是先化疗两到三个月，等到肿瘤变小时，再通过手术完全切除。手术后，还要进行五个月的化疗。

产生最佳治疗效果的化疗方案是甲氨蝶呤、阿霉素和顺铂（MAP方案）。

所推荐的手术类型将取决于化疗后的肿瘤的范围，最主要的目的是保肢而不是截肢。

骨肉瘤患者的生存几率有多大？

骨肉瘤生存几率取决于确诊时的癌症发展程度。

目前，患有局部性骨肉瘤（无发生癌细胞扩散）的儿童患者的长期生存几率介于70%到75%之间。

对于已经扩散到肺部的骨肉瘤的儿童患者，他们长期的生存几率约为40%。

如果骨肉瘤已经扩散到肺部以外的其他身体部位，只有10%的患者能够存活下来。

骨肉瘤有哪些并发症？如何治疗？

骨肉瘤儿童患者有可能会因为癌症而失去一条肢体。即使在进行保肢手术后，孩子们也经常需要某种靠移植手术来替换缺失的骨头，有时甚至需要假体来替代关节行使正常功能。

化疗也会产生短期和长期的副作用。立即的副作用包括恶心、呕吐、口腔溃疡、喉咙痛、便秘和腹泻。这些副作用在治疗结束后是可以消失的。

感染是治疗过程中的主要问题，但仔细监控和使用生长因子或抗生素治疗往往会起到一定的帮助。脱发可能是患者最不想经历的副作用，但化疗结束后头发还会再长回来。

甲氨蝶呤的毒性有时会影响大脑和肾脏。然而，这些事情发生的可能性很小。

阿霉素可能会对心脏产生长期的副作用。顺铂可能会损害听力和肾脏，虽然严重的听力损失、心力衰竭和肾功能衰竭并不常见，但在治疗期间和治疗之后必须密切监测这些器官的功能。