结肠直肠癌

什么是结直肠癌？

结直肠癌俗称结肠癌或大肠癌，起源于结肠（大肠最长的部分）或直肠（肛门前大肠的末端几英寸）的组织。

结肠直肠癌的发生频率如何？

结直肠癌是最常见的癌症之一。在新加坡，结直肠癌是男性中最常见的癌症，几乎占男性所有癌症的17%，在女性中仅次于 乳腺癌 ，占女性所有癌症的13%¹。

值得庆幸的是，过去15年中，结直肠癌的死亡人数呈持续下降态势¹。这一定程度上可能是因为更多人群进行定期筛查并早期检出结直肠癌所致²。结直肠癌的治疗也有所改善。这意味着可以更有效地治疗患者²。结直肠癌的早期发现通常可完全治愈³。

哪些原因可导致结直肠癌？

尚未确定导致结直肠癌的单一病因，但很可能是遗传和环境因素共同作用的结果⁴。大多数情况下，结肠癌开始时为良性息肉，在5-10年内可发展为癌症⁴。

结直肠癌风险因素

尽管尚未真正确定确切的病因，但我们确实知道，存在某些危险因素的人会比其他人更容易患上结直肠癌。研究表明，具有以下风险因素的人群更有可能发生结直肠癌⁵:

• 结直肠息肉

  息肉是结肠或直肠内壁上的生长物，常见于50岁以上的人群。大多数息肉为良性（非癌性），但随着时间的推移可发生基因改变，部分息肉（腺瘤）可能会变成癌症。

• 炎症性肠病

  多年患有导致结肠发炎的疾病（如溃疡性结肠炎或克罗恩病）的人患癌风险更高。

• 个人癌症史

  既往曾患结直肠癌的人再次患结直肠癌的可能性更高。此外，有卵巢癌、子宫癌（子宫内膜）或乳腺癌病史的女性发生结直肠癌的风险更高。

• 家族史

  有一名或多名直系亲属（父母、兄弟姐妹或子女）患有结直肠癌的人会比其他人更有可能患上这种疾病，尤其是如果您的亲属在年轻时就患上了这种癌症。

• 生活方式因素

  吸烟、酗酒、摄入高脂肪和低纤维饮食（可在水果和蔬菜中获取）、超重或不运动的人患结直肠癌的风险增加。

• 年龄

  随着年龄的增长，结直肠癌更容易发生。超过90%的该病患者在50岁及以上确诊⁶。

结直肠癌的体征和症状是什么？

结直肠癌不一定会出现症状，尤其是在疾病早期。

结直肠癌症状可能包括⁷:

• 排便习惯改变（腹泻或便秘）
• 感觉肠道未完全排空
• 在您的粪便中发现血液（鲜红色或非常深色）
• 发现您的大便较平时更稀薄
• 经常有肠气疼痛或痉挛，或感觉胀气或腹胀
• 无已知原因的体重减轻
• 始终感觉疲倦
• 出现恶心或呕吐

其他健康问题也可导致其中一些症状。此外，值得一提的是，早期癌症通常不会引起疼痛。

如果您出现上述任何症状，请咨询您的医生。请记住，早期诊断和治疗比癌症晚期诊断出的结果要好。

结直肠癌的诊断

如果您有提示结直肠癌的症状或筛选结果，您的医生将进一步检查以确定您是否患有癌症。可通过以下的测试来检测结直肠癌⁸:

• 临床病史和检查

  您的医生将询问您的个人和家族病史，并对腹部肿块进行检测。

• 乙状结肠镜检查

  如果怀疑直肠癌，可进行该项检查。您的医生使用一根细长的刚性带光源导管（乙状结肠镜）检查您的直肠和结肠下部是否存在任何肿瘤。

• 结肠镜检查

  医生使用末端带有摄像机的柔性带光源导管（结肠镜）检查您的整个结肠和直肠。通过肛门将导管插入直肠和结肠。

• CT结肠成像

  该程序也称为虚拟结肠镜，使用特殊的X射线设备获得结肠和直肠的内部扫描图像。

如果发现异常（如息肉），可能需要进行活检。通常情况下，在结肠镜或乙状结肠镜检查过程中可同时切除异常组织。然后病理学专家会用显微镜检查组织中是否有癌细胞。

如何评估结直肠癌？

如果活检显示存在癌症，医生需要了解疾病的程度，以便制定最佳治疗方案。基于肿瘤是否侵入附近组织及癌症是否扩散（如果是，扩散到身体的哪个部位）确定分期。

医生将结直肠癌分期描述如下⁹:

结直肠癌治疗选择

近年来，结直肠癌的治疗已取得了显著进展。值得一提的是，对于晚期患者而言，现已有极优的治疗方法可用。

最适合的治疗方法取决于肿瘤的类型、部位以及患者特征²。局部治疗 通常适用于早期癌症，因此患者可在不影响身体其他部分的情况下接受治疗¹⁰。全身性治疗通常是通过口服或直接将药物注入血液，使其到达全身的癌细胞¹⁰。

• 手术

  结直肠癌手术 包括切除包含肿瘤和附近的组织或淋巴结。手术可通过腹腔镜（锁孔手术）或开腹手术（开放性手术）完成。

• 化疗

  化疗包括使用抗癌药物缩小或杀灭癌细胞。药物进入血液，随后进入全身。通常开具化疗处方用于晚期（3期或4期）癌症以控制癌症，偶尔用于术后2期结肠癌以降低复发几率。

• 癌症靶向治疗

  一些已扩散至身体其他部位的结直肠癌患者可能会被给予靶向治疗。靶向治疗是一种通过干扰参与肿瘤生长和扩散的特定分子来阻断癌症生长和扩散的药物。

• 放射治疗

  放射治疗 （也称为放疗）使用高能射线杀死癌细胞。放射治疗仅靶向治疗区域的癌细胞。放射治疗主要用于直肠癌。

结直肠癌生存率

结直肠癌的早期诊断有助于提高生存率。检出时间越早，治愈的可能性越高³。

值得一提的是，这些比率是估计值，随着治疗以及筛查方法的不断进步，结直肠癌的生存率有望继续提高。

结直肠癌筛查

筛查 非常重要！筛查可帮助医生在您出现症状之前发现息肉或癌症。结直肠癌的早期发现还能提高癌症治疗的有效性。下列筛选检查可用于检测息肉、癌症或其他异常¹¹:

• 粪便潜血试验（FOBT）或粪便免疫化学试验（FIT）

  有时癌症或息肉会出血，FOBT或FIT可检测到粪便中的微量血液。如果该检查检测到血液，则需进行其他检查以确定血液来源。良性疾病（如痔疮）也可引起便血。

• 结肠镜检查

  您的医生使用头端带有摄像机的长型带光源导管（结肠镜）检查您的直肠和整个结肠。如果发现息肉（可能导致癌症的良性生长），可将其切除。

• 虚拟结肠镜检查

  在这项检查中使用专用的X射线设备拍摄结肠和直肠的图像。计算机将这些图像合成为可显示息肉和其他异常的详细图像。

建议对50岁以上无任何危险因素的人进行筛查试验，以早期发现癌前息肉。建议较高风险的患者更早进行筛查⁴。

结直肠癌预防

目前尚无确切方法可预防结直肠癌的发生。不过，您可采取以下措施降低患癌风险^9,12:

• 定期筛查，结直肠癌筛查有助于发现癌前息肉，并在其转变成癌症之前将其切除
• 均衡饮食，增加水果、蔬菜和全谷物摄入，减少红肉和加工肉类摄入
• 经常锻炼，并保持健康的体重
• 请勿吸烟
• 限制酒精摄入

结直肠癌通常发生在什么年龄？

随着年龄的增长，发生结直肠癌的可能性增加。风险从50岁开始急剧上升，约90%的病例是在50岁或50岁以上的人中确诊²。

结直肠癌的严重程度如何？

结直肠癌的总体5年生存率为64%。然而，局部/早期疾病患者的生存率显著更优，为90%²。定期进行结直肠筛查可早期发现并提高治愈几率³。

结直肠癌是否可以治愈？

结直肠癌高度可治且通常可治愈，尤其是在疾病早期发现时¹³。

结直肠癌和肠癌一样吗？

肠是消化系统的一部分。它由小肠和大肠（结肠和直肠）组成。肠癌最常发生于结肠和或直肠，又称结直肠癌。极罕见的情况下，肠癌也可发生于小肠。

参考文献