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对抗顽固癌症：治疗范式之转变

医学的进步迎来个性化癌症治疗新时代，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

想象一下，不使用副作用较强的药物或接受辐射的情况下，只利用身体自身免疫反应来帮助对抗癌细胞，这便是免疫疗法的愿景。免疫疗法是一种最新形式的针对不同患者特别制定的癌症疗法，医学专家希望该疗法能够扭转人类在抗癌大战中的不利局面。

百汇癌症中心的高级肿瘤医学顾问郭鸿晖医生就传统疗法是如何采用“一刀切”的方法治疗癌症进行讲解。传统癌症疗法要求患者接受多轮且通常伤害身体的攻击性药物和放射治疗。

这类系统性治疗方案并不会区分肿瘤细胞和健康细胞，因此，患者经常会出现严重的副作用，如恶心、呕吐或脱发等，且长期生存率普遍较低。

与此相反，更为精准的疗法，即重点攻克癌细胞，确保健康细胞不会受影响，往往会产生更好的临床效果，且恢复更快，患者的生存率也更高。

正是这种 “杀死坏细胞，留下好细胞”的范式转变，成为癌症治疗新时代的关键。

郭医生在2019年7月26日和27日举行的首届癌症诊断和治疗研讨会上作了发言。为期两天的首届研讨会共有160多名高水平医生参加，其中包括来自马来西亚、印度尼西亚、越南和缅甸等地区的医学界代表。

鹰阁医院首席运营官Melvin Heng医生指出，随着东南亚地区对有效癌症治疗需求的日益增长，此次活动旨在为来自该地区的癌症专家提供一个分享知识和建立合作伙伴关系的平台，为他们的患者提供更好的临床护理。

认识即是力量

在9场演讲当中，来自诊断学、肿瘤学、外科和危重病护理的医学专家们，以对精准医疗诊断的需求为切入点，对癌症患者护理的最新见解和最新信息分享。

百汇健康实验室的病理学顾问Brendan Pang医生就准确呈现疾病如何帮助临床团队开发更为适合患者需求的特定疗法进行讲解。“认识就是力量，”他说。

除依靠扫描或活检的“传统”诊断方法外，最先进的检查手段还包括利用遗传生物标记物来进行更快、更早的医疗诊断。

例如，现用于诊断某些结直肠癌或子宫内膜癌的微卫星不稳定性(MSI)检测，可以在一天内利用Idylla^TM微卫星不稳定性检测完成检查。百汇癌症中心是该地区能够提供这种检测的为数不多的机构之一。

少即是多

完成诊断后，医疗团队便开始制定治疗方案，其中可能包括化疗、 靶向疗法或免疫疗法，或两种或多种组合疗法。

百汇癌症中心高级肿瘤学专家林丰良医生在演讲中就靶向疗法如何实现“一击一准”疗效进行了详细阐述。

他提到，越来越多的科学研究表明，这种“少即是多”的治疗方法在治疗不同形式的癌症方面更为有效。超过一半的初发肺腺癌患者出现了敏化突变。

这类患者当中，采用靶向疗法可以实现对90%患者的疾病控制，且疗效迅速、明显且持久。

根据突变的不同类型，新型药物可能实现中位持续时间达到3年或更长时间。由于这些药物只会靶向癌细胞，而正常组织不会受到影响，因此产生的副作用微乎其微。这样看来，靶向疗法也可以有效地应用于虚弱和老年患者，林医生说。

释放身体的反击能力

郭医生指出，另外一个前景良好的前沿疗法是免疫疗法，该疗法通过激发患者免疫反应系统攻击癌细胞。

一个例子是程序性死亡受体-1（PD1）和程序性死亡配体-1（PD-L1）蛋白在体内和肿瘤中的调节。专门研发的药物对程序性死亡受体-1和程序性死亡配体-1进行靶向，通过一系列分子路径和相互作用来防止癌细胞逃避免疫系统。

最先受益于该类疗法的患者是晚期黑色素瘤（一种高度侵袭性皮肤癌）患者。

以前，IV期黑色素瘤患者5年以上的存活率仅不到10%。郭医生说，通过免疫疗法，这类患者人群的存活率翻了两番，现已接近40%。事实上，免疫疗法已经被证明是一种非常成功的疗法，现在已经被批准用于包括肺癌、乳腺癌、肾癌、肝癌等多种癌症和淋巴瘤的常规治疗。

百汇癌症中心高级顾问血液学专家李裕贤医生就靶向疗法和免疫疗法用于血癌治疗的最新信息进行阐述，特别对靶向疗法在治疗不同类型的血癌（如白血病和淋巴瘤）中的应用。

他还讲述了几种抗体类型不同的免疫疗法，以及CAR T细胞，这类细胞是由白细胞改造而成，其细胞表面携带一种叫做嵌合抗原受体（CARs）的受体，这使得T细胞能够通过识别肿瘤细胞上的一种特殊蛋白质来发现并杀死肿瘤细胞。

新时期癌症治疗所面临的挑战

随着越来越多的新型和新兴疗法可供选择，肿瘤学专家已经能够为患者量身制定个性化治疗。

相较于传统化疗或放射治疗，靶向疗法和免疫疗法已显著减少了副作用，尽管如此，医生们预测在这个癌症治疗的新时代他们仍将面临各种挑战。

呼吸和重症监护医学顾问Kenneth Chan医生分享了这些新的治疗方法如何会导致以前没有遇到过的不良反应。他解释说，虽然大多数副作用可分为轻度或中度，但仍可能出现一些危及生命的并发症。

其中包括严重肺炎、中风和细胞因子释放综合征。为应对这些不良反应，需要提高对这些危及生命的毒性反应的防范意识。

团队协作护理法

随着癌症治疗复杂性的增加，医疗专业人员需要采取多学科方法来实行治疗。为了在研讨会上说明这一点，专家们分成了两个肿瘤讨论组，分别就乳腺癌和结直肠癌患者的模拟情景进行讨论。

关于乳腺癌的讨论组由鹰阁医院乳腺外科顾问蔡慧丽医生和百汇癌症中心肿瘤内科高级顾问黄勤茵医生带头负责。该组一致认为有必要进一步深入了解不同类型的乳腺癌以及治疗不用类型的可用疗法。

另一个讨论组由鹰阁医院结直肠外科顾问Ng Kheng Hong医生和百汇癌症中心肿瘤内科高级顾问傅权方医生负责。

值得分享的宝贵经验

讨论结束后，与会者在休会期间往百汇医院，其中包括对鹰阁医院院最先进的内镜中心的参观。

来自印度尼西亚棉兰市的腹部外科医生Yasin Leonardi医生就他如何从治疗中获得有价值见解进行经验分享。

同样，来自印度尼西亚日惹市的外科肿瘤学专家Kunta Setiaji医生指出，新加坡和印度尼西亚肿瘤学专家面临的挑战“有许多相似之处”。“掌握一系列最新医疗技术使我能够为患者提供更多治疗选择。”

越来越多的医疗手段

肿瘤学专家如今拥有一系列的医疗手段，从影响全身的广泛性系统疗法，到使用“识别并杀死”法的靶向疗法和免疫疗法。为了达到最好疗效，医生通常会对患者实行组合疗法。您需要了解的是：

• 系统疗法 指通常通过静脉注射或口服药物，使药物进入血液，从而实现全身治疗。该疗法常用于治疗已发生扩散的癌症，也可用于防止癌症复发。
• 化疗 传统意义上是指通过破坏癌细胞的DNA来阻止癌细胞分裂的药物。由于癌细胞比正常细胞生长得更快，癌细胞DNA的分裂速度也更快，更容易因化疗而发生DNA损伤。但由于化疗不能区分健康细胞和病变细胞，化疗患者往往会遭受较多副作用。
• 靶向疗法 是指专门针对有助于癌细胞生长和生存的特定基因、蛋白质或组织的药物。该疗法的目的是切断癌细胞的生长发育能力。
• 免疫疗法 是治疗癌症的一种最新手段，该疗法利用人体自身防御系统来对抗癌症。这些特别设计的药物能够增强人体免疫系统，以阻止或减缓癌细胞的生长，防止癌细胞扩散，并帮助免疫系统识别和攻击癌细胞。

虽然不同疗法在对抗癌症的斗争中为患者提供了更多的选择，但需要注意的是，它们不一定能够治疗所有类型的癌症。与肿瘤学专家进行交流，寻找最适合您的治疗方法。

Written by Tan Li Ling