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白血病是一种血细胞癌症。可分为两大类：急性白血病和其他类型的白血病。在本期健康月刊中，我们阐述了白血病的类型和治疗的进展如何改善该疾病患者人群的生存前景。

白血病是一种血液癌症，当骨髓 - 也被称为体内血细胞“工厂”，产生异常血细胞排挤健康细胞并最终进入血液时即发生该病。它是新加坡第十二最常见的癌症和第十最常见的癌症死亡原因¹。

白血病包括多种亚型，每种亚型都有其独特的特征、预后和治疗方式。一般而言，白血病可分为两大类：急性白血病和其他类型白血病。

急性白血病生长迅速，具有侵袭性。与其他类型的白血病相比，该型进展迅速。癌细胞来源于未成熟血细胞。根据受影响的白细胞类型，急性白血病可分为两种主要亚型：

• 急性髓系白血病（AML），涉及异常未成熟成髓细胞的过度生成。
• 急性淋巴细胞白血病（ALL），涉及异常未成熟淋巴母细胞的过度生成。

其他类型白血病

• 慢性髓性白血病（CML），其中未成熟的骨髓细胞（负责产生红细胞、血小板和某些白细胞的细胞）发生了基因变化，形成一种称为BCR-ABL的基因突变，将细胞转变为生长和分裂失控的慢性髓性白血病细胞。
• 慢性淋巴细胞白血病（CLL）发生在人体产生异常高数量的B细胞（一种对抗感染的白细胞）并将体内健康细胞挤出的时候。
• 其他白血病包括成人T细胞白血病（与人类嗜T淋巴细胞病毒感染相关）、NK/T细胞白血病（源自免疫系统的NK/T细胞）、毛细胞白血病（一种B细胞癌症）、B/T细胞前淋巴细胞白血病、浆细胞白血病（源自浆细胞）和大颗粒淋巴细胞白血病。

白血病症状

白血病症状因白血病亚型而异。一般而言，白血病的常见体征和症状包括：

• 疲劳
• 发烧
• 呼吸急促
• 皮肤苍白
• 感觉虚弱
• 食欲减退和体重减轻
• 夜间出汗或出汗过多
• 牙龈出血或留鼻血
• 容易瘀伤
• 皮肤出现红色或紫色斑点
• 骨痛或关节痛
• 频繁或严重感染

发生急性白血病的情况下，骨髓中白血病细胞的快速生成可能导致正常红细胞、白细胞和血小板生成的快速下降。这一变化解释了与贫血和血小板计数低相关的症状，如疲乏、容易瘀伤和/或出血、发热和感染。

白血病的管理

近十年来癌症研究和技术的进步使包括白血病在内的血癌的治疗取得了新进展。如今，根据疾病的亚型，白血病可通过多种治疗方式进行管理。

急性白血病的治疗

一般而言，急性白血病的治疗都针对白血病细胞，以恢复正常红细胞、白细胞和血小板。鉴于急性白血病的侵袭性，与其他白血病亚型相比，急性白血病的治疗需予以更强效且更及时的治疗。

急性白血病通常首先采用针对骨髓中白血病细胞的强化缓解诱导化疗，随后采用缓解后化疗维持缓解。

单独化疗可能不足以完全根除白血病细胞。该情况下，可能需要考虑干细胞移植（SCT）——也称为骨髓移植。

干细胞移植是一种高度专业化的程序，需采用正常干细胞替代患者的异常骨髓细胞。总计包括两种类型的干细胞移植：

• 自体干细胞移植，其中干细胞取自同一患者，回输以替代化疗或放疗破坏的干细胞。此类干细胞移植通常不用于急性白血病患者。
• 同种异体干细胞移植，干细胞来自合适的匹配供体。该治疗通常适用于高风险急性白血病患者。

由于干细胞移植涉及具有风险和副作用的强化预处理方案，因此需基于年龄、一般健康状况和适当供体的可用性对患者进行评估，以确定其是否符合干细胞移植的条件。

尽管急性白血病因其快速进展性而具有较高的治疗难度，但新出现的治疗进展为改善疾病管理中的患者结局铺平了新的道路。

血癌治疗的最新进展之一是嵌合抗原受体（CAR）T细胞疗法，一种利用机体免疫系统靶向癌细胞的免疫疗法。治疗包括在实验室环境中对患者的T细胞进行基因工程改造，以产生CAR T细胞，当重新输注至患者体内时，CAR T细胞能够识别癌细胞上的特异性靶标，并利用患者自身的免疫反应对其进行破坏。

CAR T细胞疗法在复发性或难治性白血病的治疗中显示出良好的病情结果，且达到缓解的总体成功率为70-80%²。该治疗`目前已获批用于治疗2-25岁的B细胞急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童和年轻成人患者，这些患者具有耐药性，且在随后或移植后复发。

其他亚型白血病的治疗

化疗是既往慢性白血病和其他亚型白血病的主要治疗方法。然而，得益于最近的医学进步，慢性和其他白血病的治疗模式已从化疗转向靶向治疗。

靶向治疗是一种针对特定基因和蛋白质的精准医疗，可控制癌细胞的生长、分裂和扩散。与化疗相比，靶向治疗仅针对特定的癌症靶点，故其对周围健康细胞的影响降低。这意味着患者的恢复时间更短，可以过上正常的生活，而不必担心与化疗相关的常见副作用或并发症。

展望更多革命性的突破

得益于过去十年血液学领域突破性的医学和技术发展，白血病患者在很多程度上可获得成功治疗。

例如，CAR T细胞疗法的出现带来了显著的生存优势，显示了新型治疗进展的潜力，为白血病以及其他血癌的治疗开辟了新的道路。在不久的将来，我们期待该领域将取得更多革命性的突破，并为各种血液病患者带来新的生存希望。