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尽管两者听起来相似，但霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）是两种截然不同的淋巴瘤类型，而且每种淋巴瘤都具有独特的疾病特征。在本期健康月刊中，我们将共同探讨两者之间的一些关键差异。

淋巴瘤是一类起源于淋巴系统的血癌，淋巴系统由遍布全身的血管、淋巴结和导管组成，也是人体免疫系统组成部分之一。当淋巴细胞（免疫系统中一种有助于抵抗感染的白细胞）不受控制地繁殖时，就会发生这种情况。

在新加坡，淋巴瘤是男性和女性第五大常见癌症¹。它也分别是新加坡男性和女性癌症死亡的第7和第8最常见的原因。

淋巴瘤主要分为两种类型：霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）。霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及其亚型各有其独特的疾病特征，因此了解它们之间的差异具有重要意义。

什么是霍奇金淋巴瘤？

霍奇金淋巴瘤通常来源于B淋巴细胞（即B细胞）。通常始于身体上部的淋巴结，包括颈部、胸部和腋下²。

霍奇金淋巴瘤通常以可预测的有序方式从一组淋巴结扩散至下一组淋巴结（即连续扩散）。

霍奇金淋巴瘤可分为两个主要亚型：

• 经典霍奇金淋巴瘤（cHL）

  经典霍奇金淋巴瘤是霍奇金淋巴瘤最常见的亚型，在发达国家中占霍奇金淋巴瘤病例的9/10以上³。其特征为霍奇金和里德-斯特恩伯格细胞，这类细胞是一种大型异常淋巴细胞，可能含有多个细胞核⁴。

  经典霍奇金淋巴瘤又可分为4个亚型：

  • 结节硬化型霍奇金淋巴瘤（NSCHL）
  • 混合细胞型霍奇金淋巴瘤（MCCHL）
  • 富含淋巴细胞型霍奇金淋巴瘤
  • 淋巴细胞耗竭型霍奇金淋巴瘤
• 结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤（NLPHL）

  结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤可影响约5%的霍奇金淋巴瘤患者⁵。其特征为淋巴细胞为主的细胞（称为爆米花细胞）。这类霍奇金淋巴瘤生长缓慢，而且治疗与经典霍奇金淋巴瘤不同。

什么是非霍奇金淋巴瘤？

非霍奇金淋巴瘤可开始于存在淋巴组织的身体任何部位，包括胃、肠或皮肤等器官。这类淋巴瘤通常起源于B淋巴细胞（即B细胞）。极少数情况下，它也可能来源于T淋巴细胞（即T细胞）或自然杀伤（NK）细胞。

非霍奇金淋巴瘤是一种异质性疾病，根据细胞类型（B细胞、T细胞或NK细胞）、部位（淋巴结或结外）和肿瘤分级可分为60多种亚型。B细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤最常见的亚型，约占非霍奇金淋巴瘤病例的85%⁶。

非霍奇金淋巴瘤可发生于单个淋巴结或身体多个部位（即非连续扩散）。可根据疾病进展率对非霍奇金淋巴瘤亚型进行分组：

• 惰性淋巴瘤，生长缓慢，例如滤泡性淋巴瘤（FL）
• 侵袭性淋巴瘤，生长迅速，通常需要立即治疗，例如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤之间的差异

下表说明了霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤之间的一些关键差异：

除上述关键差异外，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤通常可通过存在霍奇金和里德-斯特恩伯格细胞（组成霍奇金淋巴瘤患者肿瘤的一小部分）以及随着疾病进展的数量增加予以区分。极个别情况下，里德-斯特恩伯格细胞也可能见于B细胞和T细胞非霍奇金淋巴瘤中（形态和免疫表型相当）⁹。

医生可以通过在显微镜下检查淋巴瘤细胞以及其他诊断试验，确定患者的特定淋巴瘤亚型。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的症状是否相似或不同？

一般而言，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤具有相同的症状，例如：

• 发热
• 不明原因的体重减轻
• 盗汗
• 贫血或红细胞计数降低
• 颈部、腋窝或腹股沟淋巴结无痛性肿胀
• 全身皮肤瘙痒
• 持续性疲乏
• 咳嗽、呼吸困难和胸痛
• 腹部疼痛

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤均以发热、不明原因的体重减轻和盗汗为首发症状。霍奇金淋巴瘤患者饮酒时还可出现炎症症状，如淋巴结疼痛。

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗方式

一般而言，霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤可以通过多种治疗方式进行管理 ^10-11:

• 化疗使用化学药物破坏癌细胞。通常用作霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的一线治疗，可单独给药或与其他疗法联合给药以改善患者的病情。
• 放射治疗使用高能射线（如X射线）杀灭癌细胞。通常用作局部非霍奇金淋巴瘤的一线治疗，或与化疗联合用于晚期或侵袭性非霍奇金淋巴瘤。对于经典霍奇金淋巴瘤，通常在化疗后给予放射治疗，尤其是在大肿瘤或体积较大的肿瘤病例中。
• 免疫疗法利用患者自身的免疫系统破坏癌细胞。包括单克隆抗体和免疫检查点抑制剂，可能用于治疗霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
• 干细胞移植（SCT），也称为骨髓移植，涉及采用健康干细胞替代受损骨髓。当患者患有标准治疗无效的复发性或难治性疾病时，通常保留这个治疗方式作为二线治疗。
• 嵌合抗原受体（CAR）T细胞治疗是一种最新开发的疗法，涉及对患者T细胞进行基因工程改造，以破坏癌细胞。此类免疫治疗在淋巴瘤治疗中显示出了良好的结果，获得缓解的总体成功率为60-80%¹²。目前适合接受CAR T细胞治疗的淋巴瘤患者包括：
  • 已采取至少两种标准治疗但均无效的复发性或难治性弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）成人患者。
  • 已采取至少两种标准治疗但均无效的复发性或难治性滤泡淋巴瘤 (FL) 成人患者

霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤的治疗目的和方法取决于疾病亚型、疾病特征、疾病程度以及患者的一般健康状况。因此获得正确的诊断和分期对确定患者最合适的治疗方法具有重要意义。

¹Singapore Cancer Registry Annual Report 2020
²'What is Hodgkin Lymphoma?', American Cancer Society, 2023
³'What is Hodgkin Lymphoma?', American Cancer Society, 2023
⁴'Reed-Sternberg cell', National Cancer Institute Dictionary of Cancer Terms, 2023
⁵https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499969/
⁶'Types of B-cell Lymphoma', American Cancer Society, 2023
⁷'Hodgkin Lymphoma Risk Factors', American Cancer Society, 2023
⁸'Non-Hodgkin Lymphoma Risk Factors', American Cancer Society, 2023
⁹Yadav G, Singh A, Jain M, Kushwaha R, Verma SP. Reed Sternberg-Like Cells in Non-Hodgkin Lymphoma: A Diagnostic Challenge. Discoveries (Craiova). 2022 Sep 30;10(3):e155. doi: 10.15190/d.2022.14. PMID: 36540090; PMCID: PMC9754675.
¹⁰'Treating Hodgkin Lymphoma', American Cancer Society, 2023
¹¹'Treating Non-Hodgkin Lymphoma', American Cancer Society, 2023
¹²https://ashpublications.org/bloodadvances/article/4/21/5414/