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乳腺癌常被认为是一种全身性疾病，因为随着肿瘤的生长，癌细胞极易扩散至乳腺以外部位。 为了有效治疗乳腺癌，同时针对乳房原发肿瘤和已扩散的细胞（转移灶）进行治疗至关重要。全身治疗使用能够杀死或抑制癌细胞生长的药物或物质。这些治疗通过口服、皮下或静脉注射给药，药效可作用于全身各处的癌细胞。这与手术和放疗等局部治疗形成对比，后者仅处理特定部位的癌症。

全身治疗在乳腺癌全病程管理中均发挥作用，涵盖了从预防、早期癌症到晚期癌症的各个阶段。作为乳腺癌多模式综合治疗的重要组成部分，多年来极大地提升了乳腺癌的治疗效果。

全身治疗的临床应用

全身治疗是晚期或转移性乳腺癌的主要治疗手段，适用于癌症已扩散至其他器官的情况。在此阶段，全身治疗旨在减轻肿瘤负荷、缓解症状、提高生活质量并延长患者生存期（姑息治疗）。随着更新、更有效的全身疗法出现，许多晚期乳腺癌患者能够在疾病得到控制且症状较轻的情况下生活多年。

对于病灶局限于乳腺及腋窝淋巴结的早期乳腺癌，在肿瘤被完全切除后，可以给予全身治疗（辅助治疗）。当存在较高复发风险时，例如肿瘤较大、淋巴结阳性或侵袭性亚型，常通过辅助治疗来降低复发风险并提高治愈机会。

全身治疗有时会在局部乳腺癌手术前进行。这种治疗方式也称为新辅助治疗，它能让原本因肿瘤较大而需要接受乳房全切术的患者，成功实现保乳。对于HER2阳性和三阴性乳腺癌患者，对新辅助治疗的响应情况有助于更准确地预测后续复发风险。基于此信息，医生可制定个体化的后续治疗方案，从而获得更好的长期预后。

1. 化疗

化疗是指通过使用细胞毒性药物来杀灭或抑制快速分裂的癌细胞的生长。化疗通常按周期进行，每段治疗期后会有停药期，让身体有时间从副作用中恢复。化疗的常见副作用包括恶心、呕吐、脱发、疲劳、感染风险增加，以及骨髓功能暂时受抑制导致的血细胞计数降低。多数副作用可通过支持性药物缓解。

用于乳腺癌的一些常见化疗药物包括：

a）蒽环类药物：如多柔比星（阿霉素）和表柔比星，常与其他化疗药物联合使用。它们通过干扰癌细胞内的DNA阻止其分裂和生长。

b）紫杉烷类药物：如紫杉醇（泰素）和多西他赛（泰索帝），它们通过破坏癌细胞内维持细胞分裂和生长必需的微管结构发挥作用。

c）铂类药物：如顺铂和卡铂，这类药物可能会在特定情况下使用，尤其是针对三阴性乳腺癌（一种缺乏雌激素、孕激素和HER2受体的乳腺癌亚型）。

d）抗代谢药物：如5-氟尿嘧啶（5-FU）和卡培他滨（希罗达），它们通过干扰癌细胞的DNA与RNA合成，延缓其生长。

e）烷化剂：如环磷酰胺，这类药物通过作用于癌细胞的DNA，阻止其分裂与增殖。

2. 激素治疗

激素治疗，也被称为内分泌治疗，是肿瘤激素受体阳性的乳腺癌患者治疗的基石。这些肿瘤表达雌激素受体（ER阳性）、孕激素受体（PR阳性）或两者皆有。激素治疗通过阻断雌激素对乳腺癌细胞的作用或减少体内雌激素的产生减缓或停止癌症的生长。常见的激素治疗包括他莫昔芬、芳香化酶抑制剂、氟维司群和卵巢功能抑制。这些治疗方法通常耐受性良好，但可能出现潮热、阴道干涩和关节疼痛等副作用。

3. 靶向治疗

在细胞表面或内部存在着一些特定的分子，它们携带着对细胞生长和存活至关重要的信号。靶向治疗通过使用特殊设计的药物，精确作用于这些分子，从而干扰癌细胞的生长、进展和扩散。与化疗不同，靶向治疗较少引起脱发、恶心、呕吐和骨髓抑制。但靶向治疗更易出现肺部炎症（间质性肺病）、皮疹、腹泻、心肌功能减弱以及内分泌紊乱等副作用。

乳腺癌靶向治疗药物主要包括：

a）HER2靶向治疗：约20%至25%的乳腺癌存在人表皮生长因子受体2（HER2）过表达。靶向治疗药物如曲妥珠单抗（赫赛汀）、帕妥珠单抗（帕捷特）、恩美曲妥珠单抗（T-DM1或Kadcyla）和德曲妥珠单抗（T-DXd或Enhertu），都是专门设计用来阻断HER2并抑制HER2阳性乳腺癌细胞的生长。

b）CDK4/6抑制剂：细胞周期蛋白依赖性激酶4和6（CDK4/6）抑制剂，如哌柏西利、瑞博西尼和阿贝西利，通常与激素治疗联合用于激素受体阳性、HER2阴性的转移性乳腺癌。它们的作用是阻断参与细胞周期调控的CDK4和CDK6的活性。

c）PARP抑制剂：聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）抑制剂，如奥拉帕利和他拉唑帕利，用于治疗BRCA突变型乳腺癌。这些药物可干扰癌细胞DNA修复机制，从而导致癌细胞死亡。

d）PI3K抑制剂：磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）抑制剂，如阿培利司，通常与激素治疗联合使用，针对携带PIK3CA突变的激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的PI3K通路发挥作用。

e）mTOR抑制剂：哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）抑制剂，如依维莫司，联合激素治疗作用于靶向激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌的mTOR通路。

f）免疫检查点抑制剂：免疫检查点抑制剂如帕博利珠单抗（Keytruda）和阿替利珠单抗（Tecentriq）属于免疫疗法，可激活免疫系统攻击癌细胞。目前常与化疗联合应用于三阴性乳腺癌，临床疗效显著。

全身治疗方案的选择需综合考虑多种因素，包括乳腺癌的分期和类型、特定生物标志物的存在、既往治疗及反应、患者的年龄、整体健康状况和偏好，以及治疗的潜在获益和风险。治疗计划通常需个体化制定，以期在最小化副作用、维持生活质量的同时实现最佳疗效。患者应与医疗团队密切协作，根据具体的乳腺癌诊断确定最合适的全身治疗方案。

内容经Singapore Breast Surgery Center Pte Ltd.许可转载自《The Breast Years of Your Life ©》。

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