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你好医生，我需要担心这个皮肤肿块吗？

百汇癌症中心新推出的“你好医生”CME授权系列从一句患者经常会问的问题切入，讨论了如何从以患者为中心的角度系统性治疗皮肤癌。在为患者提供最终治疗方案之前，我们需要回顾各种临床方法，考虑鉴别诊断。

该系列的第一场网络研讨会题为“你好医生，我需要担心这个皮肤肿块吗？”，来自皮肤专家和激光诊所的皮肤科高级顾问Mark Tang医生着重介绍了亚洲患者常见的皮肤癌，讨论了临床实践中处理各种皮肤结块、肿块的实用技巧和管理方案。随后，百汇癌症中心肿瘤内科高级顾问郭鸿晖医生做了一个报告，他全面介绍了各种皮肤癌系统治疗的最新进展。

为繁忙的临床医生提供皮肤肿块和结块治疗的新思路

Tang医生首先强调了各种皮肤癌的关键特征，包括黑色素瘤、基底细胞癌和鳞状细胞癌。

他还提供了一种实用的方法，根据颜色对皮肤癌的症状和体征进行分类：

• 黑色或色素性病变（可能是黑色素瘤和色素性基底细胞癌症状）
• 红色或肉色病变（鳞状细胞癌、血管肉瘤）
• 较浅或色素沉着性病变（色素减退型蕈样肉芽肿）

Tang医生内容要点包括：提醒亚洲患者的黑色素瘤倾向于出现在非典型部位，如肢端、甲下、粘膜或生殖器；对持续性或非溶解性肿块和皮疹进行重复诊断的重要性；以及使用皮肤镜等床边诊断工具提高准确性有何优势。

他强调了皮肤癌鉴别诊断的重要性，一些皮肤癌典型症状包括持续性无症状红斑（血管肉瘤）、红色肿块（皮肤转移）和“湿疹样”皮疹（乳腺外佩吉特氏病和皮肤T细胞淋巴瘤）。

他还提醒网络研讨会的参与者，牢记“ABCDE”法则，可以通过五方面的特征判别皮肤肿块是否是癌症表现：“A”表示肿块不对称，“B”表示边界不均匀，“C”表示颜色不寻常，“D”表示皮损直径超过6毫米，“E”表示皮肤病变正在演变或变化，“E”是恶性病变最关键的指标。

幸运的是，大多数皮下结块、肿块和皮疹通常是良性的，不会致命，也不会癌变。

临床医生需要提高对处理常见情况的诊断法则和潜在隐患的认识，以便能够及早诊断皮肤癌，从而改善患者的治疗结果和预后情况。

病例 - 谭医生讲述的要点

首例年轻患者患上无色素性黑色素瘤，强调医生对没有明确初步诊断的“无特征”皮肤赘生物进行密切观察的重要性。

晚期黑色素瘤延迟诊断的一则病例，突出说明目前“顺便”就诊现象对医生带来的挑战，并说明需要准备详尽的、准确的文件记录。“顺便”就诊是指患者会在医生就诊结束时提出问题。

由于现在远程皮肤科问诊或虚拟咨询现象愈发普遍，该病例和目前现状密切相关。

隆突性皮肤纤维肉瘤延迟诊断的一则病例，强调对于病例的非典型特征，医生必须不断进行诊断反思，最好利用描述性术语予以记录，如大小和部位，不要记录诊断术语。

晚期皮肤癌患者治疗管理

皮肤癌包括各类癌变，对晚期皮肤癌患者进行治疗，过程非常复杂。郭医生表示，目前，我们对每种类型的皮肤癌都有专门的系统治疗方案。

一般来说，皮肤癌可大致分为5种类型，包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、黑色素瘤、肉瘤和淋巴瘤。每一类型都有其独特的表现、临床过程和治疗模式。

对于基底细胞癌，外科手术就能达到良好的临床结果。但是，如果基底细胞癌患者已经到了晚期，或者无法完全切除，现在有一种药物叫Hedgehog抑制剂，已经被批准用于基底细胞癌治疗。

对于晚期皮肤鳞状细胞癌，除化疗外，已经证明免疫治疗是有效的，且得到临床使用批准。

皮肤肉瘤并不常见，种类繁多。两种常见的皮肤肉瘤包括原发性皮肤纤维肉瘤（DFSP）和血管肉瘤。原发性皮肤纤维肉瘤往往需要宽边缘手术切除，而皮肤血管肉瘤（在老年人中更常见）很少能完全切除，因为血管瘤往往具有多灶性和浸润性的特征。血管肉瘤对脂质体、阿霉素和紫杉醇等标准化疗药物敏感。

皮肤淋巴瘤是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤亚型。

在局限性病变的情况下，皮肤淋巴瘤可以用外用乳膏和局部放射治疗，而紫外线治疗、口服药物化疗、口服HDAC抑制剂和靶向治疗可以保留，针对那些经过局部治疗后复发的患者，或者针对那些出现广泛性病变，医生认为不适合进行局部治疗的患者使用。

对于那些出现广泛性病变、难治性或复发性病变的患者，治疗方法可能包括单独使用化疗药物，或与其他药物联合使用进行治疗。

医疗专业人士建议

如果需要对皮肤癌进行检测，风险分级是关键。谭医生建议医疗专业人士考虑皮肤类型、年龄、慢性日晒损伤史、免疫抑制、吸烟情况、皮肤癌家族史等危险因素，并利用皮肤镜等医疗成像和诊断工具，检测细微差异，跟踪变化。

他还建议，医疗人员对病情保持高度警惕，即使是在没有接受阳光直射的部位，也要考虑对持续性、变化性或非典型的皮肤病变进行诊断，诊断方法包括皮肤活检。随着皮肤癌的发展，最重要的是让自己了解最新信息。