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当面对十字路口时 共同做出的癌症治疗决策

关于接受癌症治疗这件事，做出决策看似很简单，但在“治”与“不治”的表象之下，影响个体决策的因素还包括医疗、社会和经济，在这些因素的影响下，癌症患者做出治疗决策可能是个很复杂的过程。

对于患有乳腺癌的女性来说，接受治疗的决定，在社会和情感上可能会更加困难。原因是社会对女性的观念和期望存在差异，特别是在亚洲保守地区

黄勤茵医生主要研究乳腺癌和妇科癌症，她与我们探讨癌症诊断对女性的影响。

“我不能代表女性整个群体，但就我个人而言，如果我确诊乳腺癌，我会有很多想法和忧虑。

“我会担心自己必须接受的治疗。会担心治疗的副作用，考虑这些治疗方案会如何影响我的形象、性能力、生育能力和整体的身心健康。我也会考虑治疗会对我的家人和亲人，或者我的未来产生怎样的影响。”

为什么说分享是一种关怀

乳腺癌占全球诊断出的所有癌症的25%，且发病率随着年龄的增长而升高。 尽管建议 40 岁及以上的女性每年进行乳房 X 光检查以筛查乳腺癌，但被诊断患有乳腺癌的患者由于个人价值观和优先事项，在决定乳腺癌治疗时可能仍然处于十字路口。

据黄医生说，工作和家庭承诺是两种最常见的非医疗决策，可能会影响乳腺癌的治疗。此外，经济拮据也可能成为治疗的限制因素。

在这种个人情况下，他们可能会发现与医生讨论他们的处境并考虑他们的优先事项以及他们认为对他们重要的事件再共同做出决定会更有帮助。

医生和患者之间共同做出决策是以患者为中心的护理方式的关键。以患者为中心是一种全新的护理方式，最近在临床决策中迅速得到重视。 这种从家长式的决策（即主要考虑医生的信息和建议）转向共享的双向关系，体现了未来的医疗方式将更加考虑患者的价值观和偏好。

这种双向的决策过程在如今的时代尤为重要。现在，患者可以通过大量的网络资源来获取信息，并且通常在就诊前就有疑问。

医生主导的情况

虽然共同决策能确保在治疗过程中，医生和患者双方的意见都得到了充分的考量和尊重，但在某些困难的情况下，医生可能不得不介入并为患者做出决策。

黄医生举例“比如病人精神有问题，不能自己做决策的时候。即便在这种情况下，我也会在采取下一步行动前与患者家人讨论治疗目的和治疗方式。”

“我认为当患者被诊断出患有癌症时，他们的情绪会经历过山车般的变化。 他们首先必须鼓起勇气决定接受治疗。 接下来就是接受治疗，忍受治疗过程中可能遇到的副作用。 治疗后，他们可能会面临癌症是否会复发的担忧，并为自己和家人的未来做出决定。”

目前乳腺癌的治疗包括手术、 化疗、 靶向治疗、 放射治疗、激素治疗和 免疫治疗。如果病人再次询问治疗方案，黄医生保证会向病人解释，并与病人讨论之后的诊断和治疗方案。“最重要的是，我会为她推荐最合适的治疗方法。”

在某些罕见的情况下，患者可能会决定拒绝治疗或停止治疗。在这种情况下，医生可能需要承担更重要的决策角色，帮助患者解决他们对治疗的担忧。 黄医生解释，如果癌症患者决定拒绝治疗，“找出病人为什么决定拒绝治疗是很重要的。如果我们能帮助解决患者的担忧，通常情况下，患者会愿意接受治疗。”

“让患者的家人和爱人参与治疗的过程是非常重要的。这样患者就知道她不是一个人在与癌症抗争。如果患者有宗教信仰的话，宗教方面的支持也至关重要。

“如果有癌症支持组织，患者可以加入其中，分享经验，并相互支持。我们的多学科护理团队中也有辅导员，如果患者需要心理方面的支持，我会转介给辅导员。”

多方面情况下的多学科综合护理

现代乳腺癌的治疗涉及多种学科，需要与其他科的医生合作对患者治疗，包括外科医生、病理学专家、放射科医生、肿瘤医学专家、放射肿瘤学专家和相关的专业综合医疗团队。黄医生说：“建立一个多学科的团队，参与病人的治疗管理，这也是至关重要的”。

医生通常会根据癌症分期确定治疗方案。“患者的表现状态对于治疗决策非常重要。如果患者身体虚弱，那么医生 推荐进行积极治疗时就需要谨慎，因为治疗的风险可能大于益处。”

然而，即使与病人共同决策，且拥有一个囊括多学科医生的团队，乳腺癌医生在帮助病人治疗癌症的过程中仍然可能遇到困难。

“大多数癌症医生在决定病人最适合的治疗方法时不会有太大的困难。”黄医生说到，“困难的是将医生的考量传达给患者，帮助他们理解为什么需要治疗。

“在治疗期间，为了帮助患者，与患者和家人建立信任和融洽关系是很有益处的。癌症治疗可能会产生副作用，但如果患者事前明白在治疗过程中可能会出现副作用，并能够有效地控制，他们可能会更好地接受、忍受治疗。”

保持坚强

虽然在癌症治疗过程中，医生始终扮演着坚强、自信的形象，但他们并没有完全摆脱随之而来的情绪压力。黄医生也不例外。

“对我来说，如果我们尽了最大的努力，病人最终还是死于癌症，这对我情绪的 影响是最大的。

“一般来说，病人会接受一段时间的治疗，而我也在这个过程中逐渐了解她和她的家人。如果病人还年轻，或者家人尚且年幼，最终病人离世就尤其令人心碎。作为她的主治医生，我希望能和她一起走完这段旅程。”

正因为在癌症治疗过程中，情感和关系扮演着如此重要的社会方面角色， 黄医生认为，共同决策应不仅仅局限在病人和医生之间。

“就我个人而言，我更希望这种共享不仅仅发生在我和病人之间，而更应当出现在病人和家人、亲人之间。

“病人正在与癌症斗争，他们需要来自各方面的支持。如果患者知道自己被人关怀和支持，就能获得力量，这样他们癌症治疗的过程就会更加顺利，减少病人的痛苦。”