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来自C H Lim胸心血管外科室的胸外科医生Lim Chong Hee就肺癌外科手术最新进展进行论述。

针对肺癌进行的手术通常需要“大动干戈”。为了更加直观地进入肺部，胸外科医生通常需要进行一项后外侧开胸手术，这意味着在患者背部至身体侧面之间开一个13至25公分的切口。有时甚至需要暂时移除一根肋骨，或必须使用特殊设备撑开肋骨，以保证有足够空间进入胸腔。

然而，由于近年来医学界在微创手术方面所取得的大力进展，大多数手术如肺切除术（肺叶切除）都实现了更加友好型的治疗方案，得以减少患者所需承受的病痛以及失血量。

从微创外科手术方面来看，目前有两种治疗手段可选：即视频辅助胸腔镜手术（VATS）或机器人手术。

VATS或机器人

VATS是通过在患者身体上开一个小切口并插入胸腔镜（一根安装有微小医用摄像头的细长套管），以便使医生能够清楚观察胸腔内部情况。一些切口直径仅2毫米。随后再通过从其他部位插入器械以移除组织。

使用达芬奇手术系统的机器人手术同样是通过微型切口来进行治疗。机器人的操作过程由外科医生进行控制。机器人手术能够提供更加清晰的视觉效果（使用3D技术），同时在处理一些组织样本时表现得更加游刃有余。

无论是机器人手术还是VATS都仅需要通过在微型切口中插入医用摄像头和手术器械，与传统的开胸手术相比具有较小的侵入性。

除了手术层面的进步之外，诸如内镜切割缝合器等手术器械的发展在提高胸外科手术的安全性方面同样功不可没。内镜切割缝合器能够同时进行切割和缝合，有助于加速手术进程。是否能够实现快速缝合在手术过程中是至关重要的，因为在对肺部进行切割时，其中的液体可能会渗入腔内，这将导致患者出现胸部感染和肺功能下降的症状。

微创型手术

对于早期肺癌来说，在第一期和第二期阶段，通过手术进行治疗可能实现痊愈，而VATS肺叶切除术则是值得推荐的一个极佳选择。只需要在患者身体上开三个微型切口，其中包括两个直径为10毫米和一个直径为40毫米的切口。因此，这是侵入性相对较小且更容易为患者所接受的治疗方案。手术结果等同于或甚至优于开放手术。

 微创手术的其他优点包括疼痛较轻、无需撑开肋骨、缩减患者住院时间，同时能够更快地恢复正常生活和工作。

在新加坡，约九成肺叶切除术是通过VATS进行的，但这一手术方案在东南亚其他地区并未得到大力推广。在该地区的多数国家，仅有不到15%的肺叶切除术是通过VATS实施。主要原因在于技术学习与培训资源方面所面临的困难。 其他导致这一困境的因素还包括通过VATS进行手术通常需要花费更多时间，且需要进行较高额的初始投资。

侵入性较小的分期检测

得益于更加先进的手术方案，肺癌的分期检测侵入性也相应降低。进行活体组织切片检查（活检）的最常见方法是纵隔镜检查。这意味着在颈部上方开一个小切口，并在其中放置一个纵隔镜。纵隔镜能够使医生更为清晰地对治疗区域进行观察。纵隔镜同时能够收集需要用于进行活检的组织样本。不过这一过程需要在患者全身麻醉的情况下进行。

然而现在又出现了一种被称为超声支气管镜（EBUS）的相对较新的手术选择。大概在两年前推出的EBUS使得医生能够通过一种被称为经支气管针吸活检（TBNA）的技术来获取组织或液体样品。

将配有超声波处理器和精密抽吸针的特殊内窥镜插入患者口中，并通过气管进行引导。通过EBUS进行手术，则不需要切口，患者仅需使用镇静剂，而无需全身麻醉

在过去的几年中，需要进行肺切除术的患者可选择以微创手术以取代传统的开胸手术。用于治疗肺癌的微创手术已经被临床证实是有效而适用的，且因其切口更小、疼痛较少、失血量低以及恢复时间快等优点而受到患者的普遍认可和欢迎。

将来，对于微创手术的需求将会进一步增加。在外科手术方面，越来越多医生可能将会采用单切口手术方式以进一步减少手术中不必要的切口数量。 此外，机器人手术也极有可能变得越来越受欢迎。

Jimmy Yap