08 十月 2018

血液癌症治疗的新进展(2018)


在持续医学教育(CME)研讨会中,肿瘤学家向医生提供了关于不同类型的白血病和淋巴瘤的诊断以及治疗的最新进展。

多年来,对血癌的诊断已经有了很大的改善,以致在某些情况下,可能不再需要进行骨髓检查了。百汇癌症中心血液学家和高级顾问张俊平医生表示,随着单克隆抗体等新的治疗方法的出现,对于某些类型的白血病如今是有可能治愈的。

张医生对7月7日参加百汇癌症中心举办的持续医学教育研讨会的约45名医生进行了发言。

在他的发言中,他解释了一些癌症,例如慢性粒细胞白血病(CML),如今只需要通过血液样本进行诊断,因为CML的特征是染色体异常,可以通过细胞遗传学分析(一种血液的染色体分析)来进行检测。

“如果您发现这种情况(异常),那就是白血病,即使总白细胞计数很低,”他说。通常情况下,白血病是在总白细胞计数非常高的时候诊断出来的。

因此,在患者是老年人的情况下,如果细胞遗传学分析发现异常,就可以不再需要对他们进行骨髓检查。而这在三十年前,则需要进行骨髓检查才能确认白血病。

癌症的分子标志物的发现、细胞遗传学分析和其他新检查的可用性、以及一类被称为酪氨酸激酶抑制剂的药物,意味着有些人可以通过药物治愈CML。而以前,只有通过干细胞移植才能治愈这种类型的白血病。

细胞遗传学分析在慢性淋巴细胞白血病(CLL)的诊断和治疗中也起到了重要作用。

他指出,肿瘤学家现在可以寻找具有CLL侵袭性特征的染色体异常,必须将其与“惰性”变体区别对待。

另一位研讨会发言人,百汇癌症中心血液科顾问Colin Phipps Diong 医生 ——专门研究淋巴瘤、血液癌症以及造血干细胞移植。他谈到了在血液癌症中免疫治疗的应用,重点关注单克隆抗体并引入更新的免疫治疗方式,如双特异性T细胞衔接器和检查点抑制剂。

单克隆抗体是在实验室中制备的抗体,它通过识别癌细胞表面所发现的特定的蛋白质来靶向血液癌细胞。

他说,已经开发出了许多单克隆抗体,用于靶向不同的蛋白质,从而可以靶向不同类型的淋巴瘤和白血病,目前还有许多新的单克隆抗体正在接受试验。

 “这是一个不断发展的领域,在临床试验中有许多新的药物。治愈率已经有所提高,并且还将继续提高。”

研讨会还邀请了儿童血液和肿瘤学专科高级顾问李志伟医生。他谈到了地中海贫血症,一种遗传性血液疾病;以及Lucas Chan 医生,一位科学家。他谈到了CAR T细胞疗法,一种新型的癌症治疗方法。

进展

CAR T细胞疗法:可能性以及挑战性

根据百汇癌症中心相关联的公司Stem Med的首席科学官Lucas Chan 医生的介绍,一种被称为嵌合抗原受体(CAR)T细胞疗法的新形式的癌症治疗方法带来了很多希望,但也不是万能的。

Chan 医生参与了世界上首位接受CAR T细胞疗法的患者的治疗,他在7月份由百汇癌症中心举办的持续医学教育研讨会上进行了发言。

他指出,该治疗方法已被证明对某些类型的血液癌症有效,比如B细胞急性淋巴细胞白血病、高级别B细胞淋巴瘤以及多发性骨髓瘤。 然而,即使这样,它有时还是会带来严重的副作用。

其中最严重的一种是细胞因子释放综合征,它是由受免疫疗法影响的免疫细胞快速释放大量的细胞因子(一种免疫物质)引起的。 在一些患者中,这种反应是危及生命的。

他说,另一个副作用是神经毒性,科学家们仍在试图了解大脑受到影响的机制。 “这是一个快速发展的领域,有很多事情是科学家和临床医生都不知道的。”

CAR T细胞疗法使用在实验室中进行了修饰的T细胞(一种白细胞),以识别癌细胞。可以识别癌细胞并与癌细胞接合的特定蛋白质附着于T细胞,然后将其给予患者。 然后,这些修饰过的T细胞可以识别并杀死它们的预期靶标。

这个过程包含使用人类免疫缺陷病毒(HIV)的重新处理过的形式,因为正如Chan 医生所解释的那样,“人类免疫缺陷病毒(HIV)非常擅长它所做的事情,它可以非常好地感染免疫细胞。”在洁净的实验室中,将病毒的致病基因去除掉,使其不会引起疾病。 因此,重新处理过的载体便可以安全地用来仅提供治疗基因了,他说。

虽然CAR T细胞疗法在媒体上被誉为治愈癌症的重要一步,但Chan 医生警告不要相信这种夸大了的广告宣传。“在某些情况下,它是非常非常有效的,然而在其他类型的非血液学‘实体’肿瘤中,疗效相当有限,并且仍然存在许多科学家和临床医生都不了解的观察结果。在进行临床试验的过程中,我们也正在学习,它们持续教给我们很多东西,并且有时也会让我们感到吃惊。因此,在这个快速发展和令人兴奋的领域中,我们需要以平衡的视角来看待这些令人鼓舞的消息(关于癌症的治愈)。”

Chan 医生的发言深受与会人士的欢迎, Ng 医生,一位血液学家,形容这次发言为:“强大”。

挑战

诊断地中海贫血症“并不简单”

诊断血液疾病地中海贫血症并不像许多医生认为的那么简单,依靠简单的血液检查可能会漏掉具有地中海贫血症状的患者。

这是百汇癌症中心儿童血液和肿瘤学专科高级顾问李志伟医生发出的警告。他在7月份由百汇癌症中心举办的持续医学教育研讨会上进行了发言。

他指出,诊断地中海贫血症通常是从验血开始,并对那些血液中平均红细胞体积(MCV)检测结果显示偏低的患者进行跟进检测。然而,除其他事项外,并非所有的地中海贫血症都表现出低平均红细胞体积(MCV),李医生说。

他警告说,医生在给患者开具健康证明的时候应该谨慎。“在您未掌握所有的证据之前,不要告诉病人‘您没有地中海贫血症’,”他说。

这种疾病以两种不同的形式存在:轻度地中海贫血症和重度地中海贫血症。轻度地中海贫血症,它的日常影响很小,大多数患有这种疾病的人不太可能注意到他们患有这种疾病。意大利的一项研究甚至表明,轻度地中海贫血症患者可能没有那么容易患心脏病。

然而,令人担忧的是,如果两名患有轻度地中海贫血症的人结婚,他们可能会生育出患有重度地中海贫血症(一种严重的医学疾病)的孩子。

参与此次会议的家庭医生Ong 医生表示,李医生的发言对于他的临床实践很有帮助。另一位观众,Ching 医生说,他在晚年才发现自己患有轻度地中海贫血症。这位全科医生说因为如此,他可能没有那么容易患心脏病,这对他来说是一个令人振奋的消息。 

杨惠盈

发表于 癌症治疗
标签 地中海贫血, 干细胞治疗, 持续性医学教育 (CME), 治疗癌症的新方法, 癌症最新突破, 血癌, 骨髓
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