01 六月 2018

脑癌的治疗:使用放射治疗

贡献者: 杨德龙医生

治疗脑肿瘤 

百汇癌症中心放射肿瘤科高级顾问杨德龙医生谈论改善放射治疗技术如何能够给医生提供更多治疗脑癌的选择。

大脑中的肿瘤,无论是源自原位的,还是从其他地方转移的,都是难以治疗的肿瘤。

对其进行手术切除是很具挑战性的,因为大脑是如此脆弱的器官,即使做活检,在某些情况下也可能是危险的,更不用说手术了。即便肿瘤被成功地切除,手术也会影响病变部位相应的大脑功能。

而且,这些肿瘤中有些可能是良性的,做手术可能会带来很大的风险,这种风险可能胜过手术所带来的益处。

另外,保护大脑免受病原体侵害的“血脑屏障”可以防止大量化疗药物集中在大脑中,使其效果变差。因此,放射治疗现在通常被视为是脑肿瘤的一个重要的治疗选择。

放射治疗的缺点

然而,放射治疗也有其不足之处。20多年前,脑癌的放射治疗在某些情况下意味着对大脑的绝大部分或整个大脑进行辐射,比如转移到大脑的癌症。这意味着,即使某个/某些肿瘤只占据大脑体积的5%,其他95%的大脑也必须进行辐射,百汇癌症中心放射肿瘤科高级顾问杨德龙医生指出。

全脑放射治疗需要两到三周的时间,并有可能引起神经毒性。治疗带来的结果,可能会让患者出现认知障碍,或者在行走或交流中遇到困难,严重影响患者的生活质量。这种情况通常会在一两年后发生。

然而,由于放射治疗的发展,放射肿瘤学家现在可以对着肿瘤发出靶向放射光束,而使大脑的其余部分免受辐射,这意味着现在不需要使用全脑放射了。

新形式的可用疗法

目前使用的主要疗法之一是立体定向放射治疗。它是指许多微小的辐射光束非常精确地瞄准癌症的地方。因此,可以既准确又安全地给予高剂量的放射物。 根据具体情况而定,可以用一种治疗方法或几种治疗方法进行治疗。

现在,我们也有调强放射治疗(IMRT)。它是指以一种成形的形式向肿瘤发出放射线。

另一项新技术是图像引导放射治疗(IGRT)。在这种治疗方法中,需要在治疗前以及治疗期间进行身体扫描,以确保准确的目标定位。有时,这些不同的程序结合使用可以提高效率和准确性。

“调强解决方案的立体定向放射治疗使得我们可以通过IGRT非常精确地形成一个剂量以符合肿瘤,从而每天验证其准确性。”杨医生说。

“通过基于图像的立体定向手术,我们可以非常有效、安全和准确地瞄准肿瘤,并避开正常的脑组织,减少对正常大脑的辐射剂量,从而降低毒性和损伤的风险。”

这些发展使放射治疗成为了良性肿瘤首选的治疗方法。

“通过非常精确的放射治疗或立体定向放射治疗,许多良性肿瘤如脑膜瘤和听神经瘤都不需要被移除,因为手术存在风险,而放射具有极好的效果。”杨医生说。

“立体定向放射治疗/放射外科的结果非常好,而且风险非常低,除非必须进行紧急减压手术,或者肿瘤太大将其切除会带来益处,否则不值得让患者冒险接受大手术。”

通过放射线直接瞄准单个肿瘤的能力已经让多发及继发性脑肿瘤患者的治疗方式发生了改变。之前他们要接受全脑辐射,而目前,他们接受立体定向放射治疗,避免了神经毒性。

在可能的情况下,手术仍然是第一选择

但是,立体定向放射治疗并不是所有脑肿瘤的解决方案。

杨医生指出,对于大脑中的恶性肿瘤,在情况允许下,手术仍然是第一选择。

然而,有时候由于肿瘤的大小、它的位置或者因为患者病情太重而无法接受大手术等原因,进行手术是不可能的。这个时候便是立体定向放射治疗发挥作用的时候了。

另外,全脑放射并没有完全停止使用。如果患者大脑中有10多个继发性肿瘤,杨医生仍然会使用全脑放射治疗。

然而,与过去相比,全脑放射的使用已经大幅减少。

 “十五年前,大约95%的脑转移放射治疗案例都可能是全脑放射治疗,”他说。“而今天,只要可行,我们就会提供分次立体定向放射治疗,以降低神经毒性的风险和治疗所需的时间。”

杨医生补充说:“放射治疗的准确性提高意味着它可以安全地用于治疗手术风险大过其益处的良性和恶性肿瘤。”

“此外,对于患有继发性脑肿瘤的患者来说,相比于全脑放射治疗,立体定向放射治疗的使用越来越多。这意味着副作用会明显减少,因而患者能够在治疗后享受到更好的生活质量。”

脑肿瘤: 是什么以及为什么会产生

脑肿瘤是在大脑中生长的异常细胞。大约三分之二的脑肿瘤是继发性肿瘤,这意味着它们起源于其他地方,通常是肺部、乳腺或结肠直肠部位。这些癌症随后转移到大脑。剩下三分之一的肿瘤是起源于大脑的原发性肿瘤。

杨医生说,大多数时候,医生不知道原发性脑肿瘤的病因,但有些可能与罕见的遗传性疾病有关。在原发性肿瘤中,很大比例都是良性的。

他还说,原发性脑肿瘤患者有时候可能在很长一段时间内都不会出现症状,因为大脑可以进行适应和补偿。

当症状出现时,是非特异性的,包括头痛、恶心、呕吐、晕眩、步态不稳定以及抽搐。如果肿瘤长在靠近控制言语的部位,人们可能会出现言语表达方面的问题,或者如果长在运动的部位,他们可能会出现单侧反应减退。

患者必须接受核磁共振检查(MRI),以确定他们的症状是否产生于肿瘤或中风。如果检测到了肿瘤的话,则需要进行活组织切片检查,然后使用图像引导,找到肿瘤的坐标,在颅骨上钻一个小孔,并小心插入一根针以提取活组织切片检查所要用到的组织。

然而,由于更好的图像技术,许多情况下不需要进行活组织切片检查,杨医生说。 “我们知道它们是良性的,因为可以从它们的位置以及它们是否在扩大却没有渗透的情况下得知。”

即使是良性肿瘤也需要处理,因为它们在扩大的时候可能造成潜在的损害。这便是立体定位放射治疗可以发挥作用的地方。

 “使用放射治疗,对邻近组织造成损害的风险非常低,因为我们现在可以将放射线恰好地集中到我们想要的位置,而且具有非常好的精确性,”杨医生说。

“这种治疗方法用于门诊,成本较低,也很安全。在某些情况下,您甚至不会脱发。”

对于良性原发性肿瘤,放射治疗的目的是治愈性的。对于恶性肿瘤,放射治疗则用于那些难以手术切除的肿瘤,或当患者病情太严重无法接受大手术时。接受手术的患者通常在手术后也会得到放射治疗。

 “我们经常需要用放射治疗来处理遗留下来的微观或宏观病变,”杨医生说。

“与其他肿瘤不同 ——比如结肠直肠癌,我们有很好的余地可以切除结肠中的一截——而在大脑中,我们不敢有很大的余地,因为我们很有可能会切入正常的大脑。”

立体定向放射治疗每天大约需要20分钟,并持续大约五到六周。有时需要加上化疗以增强放射治疗对恶性脑瘤的治疗效果。大多数患者可以步行去接受治疗,然后回家。

叶吉米

发表于 癌症治疗
标签 放射治疗, 癌症生活质量, 肿瘤, 脑癌, 转移癌