11 四月 2017

结直肠癌:更易于诊断,更易于治疗


结直肠癌外科顾问医师Dr Ho Kok Sun医生针对结直肠癌(一种极易预防且治愈率极高的疾病)最新筛查和治疗方案进行论述。

就新加坡而言,目前结直肠癌在男性最常见确诊癌症中名列榜首,在女性最常见确诊癌症中名列第二。这一癌症不仅常见,同时也是非常严重的一种疾病。

结直肠癌在男性病患和女性病患的致死率分别是所有癌症中的第二高和第三高。

不过值得庆幸的是,筛查和外科手术技术的进一步完善使得结直肠癌被及时诊断出来的几率大大提高,而针对这一病症的治疗效果也相应有了显著提升。

新的筛查技术

目前针对结直肠癌最主要的非侵入性测试包括对粪便中是否带有隐型血进行检测。

约二十年前,标准的愈创木脂粪便潜血检测是为了检测粪便中是否带有隐型(隐藏的)血(潜血)。

然而,这种测试无法区分人类血液与其他类型的血液,因此人们在接受检测之前必须禁食肉类三天。愈创木脂检测法的敏感性仅为10-30%,但如果连续三天分别采集三个单独样本,敏感性则会有所增加。

目前,一种名为粪便免疫化学检测(FIT)的检测法能够从一个肠样本中检测出是否带血。这一检测法敏感性极高,能够从大肠中检测到最高0.3毫升的血液。这一方法同时能够将人类血液和其它类型的血液区分开,意味着病人在接受检测之前不需要再禁食肉类。

第三种测试方法包括肿瘤M2-PK的检测,这是一种结肠癌和息肉中的关键酶。不需要依赖粪便中的血液检测,但却能准确检查出80%的癌症以及40%的息肉。然而,目前新加坡还未通过这一检测法的实施,而在印尼和马来西亚,这一检测法则更为常见。目前还没有明确的证据表明这一检测法的有效性,且有待相关数据的进一步证实。

除了针对结直肠癌的非侵入性检测法之外,还可以采取更多侵入性的筛查法,包括钡灌肠、CT结肠造影和结肠镜检查等。

这三种筛查法都要求提前进行肠道准备,给患者带来许多不便。此外,这些筛查方法还可能增加肠道穿孔风险。结肠镜检查产生的并发症风险为1/1,000,CT结肠造影可能产生的风险为1/2,000,而钡灌肠可能产生的风险则为1/400-4,000。

从准确性来看,结肠镜检查是目前最有效的临床手段,常被作为评价各种初筛检效果的“黄金标准”,接下来是CT结肠造影和钡灌肠检测法。

腹腔镜手术

一旦发现肿瘤,必须立即手术以进行移除。多年来,外科手术的技术也有所提高。约20、30年前,治疗结肠癌只有一种治疗方案,即开腹手术。然而,随着手术切口越来越小,现在的外科医生能够利用腹腔镜手术使切口最小化。切口小意味着更少疼痛、更快恢复以及更少术后感染。

现在腹腔镜手术包括不同的手术方法,如标准化手术、机器人手术,以及单孔腹腔镜手术等。标准化腹腔镜手术是通过人体肚脐将腹腔内窥镜插入腹腔内,通过在腹腔部位开出3-4个大小在5-12毫米的小孔,通过特殊的腹腔镜器械进行手术以移除肿瘤。

单孔腹腔镜手术则是通过在腹腔进行一个小切口,利用特殊的器械进行手术。单孔手术多使用更为先进的可弯曲器械进行作业。

机器人手术是腹腔镜手术方法中最先进的一种,通过机器人手臂的操作来实施手术。依靠机器人手臂能够极大地减轻外科医生的负担、缓解医生疲劳,同时提高手术的精确度。这一技术还能够提供更清晰、立体的手术视野(相比传统电视腹腔镜手术3倍的清晰度,机器人系统则能使清晰度高达原先的10倍。)因此,这一治疗法能够在不影响神经系统的前提下保证最大程度的精确性。

腹腔镜手术同时可以借助结肠支架植入术的发展来缓解患者病痛。结肠支架植入术主要用于缓解肠梗阻,使患者不必接受紧急手术,而可通过选择性手术进行恢复治疗。

有些患者会因为肿瘤的缘故出现水肿和呕吐的症状,这是因为肿瘤阻塞大肠,导致大便堆积。肠梗阻在过去被看作是特殊紧急状况,腹腔镜手术一度被认为是不适当的治疗方案。

利用结肠支架,即通过在肠道里放置一个网状支架,将肠道撑开。它能够使肠道堵塞部位恢复通畅,减少压力,使得大便得以顺利排出。患者在一周之后就能够出院并进行休整,以恢复体力准备之后的腹腔镜手术。

其它微创型手术

除了腹腔镜手术之外,针对不同部位的肿瘤,其它微创型手术同样被广泛应用。内窥镜手术是通过将内视镜伸入结肠进行手术,而不需要在胃部进行切口。这种手术对于较大的息肉来说优势更为明显,但目前尚不清楚是否适用于早期癌症。

对于超低位直肠癌来说,经肛门内镜手术不失为一种治疗选择。这种治疗法对于低位直肠癌来说更加方便,但同时也伴随安全隐患,假如关闭直肠的缝线裂开,将使肿瘤细胞暴露在切口处。

最后,还有一种更加突破性但还处于探索阶段的手术方案,即自然腔道内镜手术 ,或简称NOTES。NOTES技术并不需要在皮肤上留下切口。而是通过人体孔道进入体内,再经由胃、结直肠或阴道等自然腔道使用专用的内镜刀进行切口。相比常规腹腔镜手术,这种外科手术的难度要大得多,因为手术工具还无法达到完全适合和匹配的程序。

NOTES方案的术后恢复也同样相对复杂,因为潜在感染的风险要远超常规腹腔镜手术。皮肤切口可能导致伤口感染,而肌肉愈合不当则可导致疝气。然而,如果你的结肠出现问题,则可能导致腹膜炎的医疗紧急状况。

结论

结直肠癌筛查技术的发展使得我们能够更早地发现这一致命疾病的症状。此外,微创手术方面的大力发展也能够为需要接受手术治疗的患者减少疼痛、缩短住院时间、降低感染风险以及获得更好的治疗结果。

Jimmy Yap

发表于 癌症治疗
标签 常见癌症 , 机器人手术 , 癌性息肉 , 癌症腹腔镜(微创型)手术 , 癌症诊断 , 结肠直肠癌 , 结肠镜检查 , 胃肠癌
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