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09 十月 2017

当癌症再度来袭


从癌症中存活的患者可能会再次患上不同的癌症。乳癌顾问和普通外科医生 Esther Chuwa 医生回答关于继发性癌症的问题。

患者从癌症中存活后,他或她可能会患上在身体其他部位生长的不同癌症。这些癌症称为继发性或二次癌症,且通常与第一次癌症无关。它们并非由第一次癌症的复发或扩散引起。

继发性癌症是如何形成的?

讽刺的是,之所以会形成继发性癌症,原因是更多成功有效的治疗方法以及得到改善的存活率。从第一次癌症中存活下来较长时间后,这些患者现在更易受到“第二次袭击”。

第一次和第二次癌症可能拥有共同的风险因素,比如遗传倾向性、荷尔蒙因素和例如肥胖、酒精摄入和吸烟等生活方式因素。举个例子,身为 BRCA 基因的基因突变携带者的患者患二次乳腺癌、卵巢癌及结肠癌的风险更高。肥胖还会增加罹患各种癌症的风险,例如乳腺癌、子宫癌、结肠癌和肾癌。

二次癌症还可能起因于针对第一次癌症的治疗。例如,因霍奇金淋巴瘤进行放射疗法的青少年女孩以后会面临患乳腺癌的更高风险。若化疗用于一些易感个体,以后也可能会增加罹患白血病的风险。它莫昔芬是用于降低乳腺癌复发风险的抗激素药物,已被发现可导致大约千分之二的女性患上子宫内膜或子宫癌。

继发性乳腺癌有多普遍?

虽然其中一个乳房患了乳腺癌的女性在另一个乳房患上二次乳腺癌的情况很罕见,但BRCA1/2突变携带者面临的风险更高。

对于无BRCA1/2突变的乳腺癌幸存者,诊断出第一次癌症之后10年再在对侧出现二次乳腺癌的风险是5%至10%,但是对于BRCA突变的携带者,风险是大约10%至30%。因此,这些携带者可能会考虑对侧乳房的预防性乳房切除术,以降低罹患第二原发性乳腺癌的风险。

可是,对于在一个乳房诊断出乳腺癌的非突变携带者,该手术并没有任何增加存活率的优势,除非二次癌症是在晚期发现。无论如何,这是不太可能的情形,因为所有乳腺癌幸存者均接受密切监测且通常会进行某些形式的预防性治疗,例如抗激素疗法或化疗。

话虽如此,仍然有特定亚组的非突变携带者可能会受益于对侧乳房切除术:

  • 在年轻时候诊断出乳腺癌的女性、有显著的各种癌症家族史但是无明显基因突变的女性、或已经决定不进行基因检测的女性。
  • 过度、严重惧怕再次诊断出乳腺癌的女性。
  • 希望身体匀称、美观,并且由于其体形原因而在接受单侧乳房再造术时选择有限的人。
  • 拥有极其致密型乳房的女性,患有或无纤维囊性乳房疾病(多发性双侧乳腺结节和广泛的微钙化)。可通过MRI和活检进行监测,检查另外的癌症,具有挑战性且花费高。

 

决定切除另一个乳房前,女性应与其医生讨论这些因素。

哪些因素可增加年轻女性患上继发性乳腺癌的风险?

在年轻时候诊断出乳腺癌的女性更有可能是BRCA1/2突变的携带者;这种突变也会使她更容易患上二次乳腺癌。因此,推荐基因检测,因为它有助于医生更好地管控风险和更密切地监测她是否有其他癌症。

即使该女性不是BRCA1/2突变携带者,在年轻时诊断出癌症也会构成更高的癌症复发风险。这意味着医生将会采取更积极的措施来改善其存活率。由于存活时间更长,可能会增加她们罹患其他癌症的风险,这可能与之前的癌症治疗有关或无关。

继发性乳腺癌有哪些症状?

通常没有症状;继发性乳腺癌普遍通过监测检验进行检测。

继发性乳腺癌的可治愈性如何?

它们的可治愈性非常高,因为它们通常在早期被检测出来。它们通常不会影响患者的整体存活率。医生的目的是治愈这种疾病,并把它当成是第一次癌症那样来对其进行治疗。

对于诊断出继发性乳腺癌的患者,您有何建议?

诊断出继发性癌症的患者常常把它当做双重打击,反应很强烈。例如,有朋友或家人死于继发性乳腺癌的患者,他们更有可能进行预防性手术,即使这样做没有多大好处。

可是,患者可以从诊断性检验、外科技术和治疗性药物方面取得的进步振作起来。自从20世纪70年代以来,许多癌症的存活率,包括乳腺癌、肠癌和前列腺癌,增加了不止一倍。随着更多靶向性癌症治疗方法的出现,我们可以预期副作用更少,生活质量更高,且存活率增加。

Kok Bee Eng

标签 乳房切除手术 , 化疗 , 抗癌药 , 癌症病史 , 癌症突变 , 转移癌
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